# Informacje DECOR dla projektu: Polska Implementacja Krajowa HL7 CDA (wersja 1.3.2) (plcda-)

- Strona główna
- Informacje o projekcie
- Scenariusze
- Identyfikatory
- Zbiory wartości
- Słowniki
- Wszystkie szablony
- Wizualizacja

## Informacje o projekcie

## Wstęp

Niniejsze wydanie Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA (zwane również „Regułami”) obejmuje dwie grupy typów dokumentów:
(1) eRecepta, realizacja eRecepty, eSkierowanie i eZlecenie, przetwarzane w Systemie P1 oraz
(2) Karta informacyjna leczenia szpitalnego, Karta odmowy izby przyjęć, Informacja dla lekarza kierującego/POZ, Konsultacja lekarska, Sprawozdanie z badania laboratoryjnego, Opis badania diagnostycznego, Karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej (w tym: Karta wywiadu pielęgniarskiego, Karta oceny stanu pacjenta, Karta wypisu ze wskazówkami dla pacjenta, Raport pielęgniarski), Wpis do karty uodpornienia oraz Protokół operacyjny, które nie będą przetwarzane w Systemie P1, a jedynie w nim indeksowane celem wyszukiwania na potrzeby ogólnopolskiej wymiany.

Lista zmian w zakresie wersji 1.2 - 1.3.2

Celem opracowania jest zapewnienie standaryzacji interoperacyjnej wybranych dokumentów medycznych w stopniu umożliwiającym ich przetwarzanie w Systemie P1 zgodnie z założeniami przyjętymi dla Projektu P1 oraz w systemach usługodawców medycznych, w tym ich bezpieczną wymianę pomiędzy podmiotami.

Polska Implementacja Krajowa HL7 CDA jest doprecyzowaniem standardu HL7® CDA™ (Clinical Document Architecture) Release 2. Wszelkie prawa autorskie do standardu HL7® CDA™ posiada HL7® International.

## Instrukcja dla implementatorów

[Pobierz PDF dla wersji 1.3.2] Korzystanie z reguł wymaga znajomości standardu HL7 CDA oraz przyjętych przez HL7 sposobów notacji. Dla skutecznego wdrożenia reguł opracowano Instrukcję stosowania Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA, przeznaczoną dla dostawców oprogramowania oraz usługodawców, która ułatwić ma implementację elektronicznej dokumentacji medycznej zgodnie ze standardem i regułami.

## Układ dokumentu

Dokument podzielono na osiem zakładek:

- Strona główna zawiera podstawowe informacje i zalecenia dotyczące zawartości niniejszego dokumentu;
- Informacje o projekcie zawiera listę podstawowych zmian wprowadzanych w kolejnych wersjach opracowania, a także listę autorów;
- Scenariusze zawiera po jednym scenariuszu wystawienia każdego z ustandaryzowanych typów dokumentów medycznych;
- Identyfikatory zawiera listę identyfikatorów wszystkich szablonów i zbiorów wartości. Udostępnia także link do pliku z treścią Rejestru OID utrzymywanego przez CeZ;
- Zbiory wartości prezentuje wykorzystane w opracowaniu nazwane zbiory wartości słowników;
- Słowniki zawiera listę podstawowych słowników utworzonych w na potrzeby PIK HL7 CDA;
- Wszystkie szablony zawiera listę szablonów z podziałem na miejsce ich zastosowania w dokumencie medycznym;
- Wizualizacja udostępnia Transformatę XSLT generującą warstwę prezentacyjną elektronicznego dokumentu medycznego wraz z możliwością podejrzenia wyników transformacji, czyli wizualizację każdego z przykładów. Dostępne do pobrania archiwum ZIP zawiera również transformatę wspomagającą generowanie treści bloku narracyjnego recepty wraz z propozycją jej formatowania, a także transformaty generujące treść informacji o receptach i informacji o skierowaniu z kodami kreskowymi i kodami dostępowymi.

## Zalecenia i zasady

#### Rejestracja węzłów ISO OID

Jeżeli właścicielem/administratorem odpowiedzialnym za prowadzenie rejestru/słownika nie jest CeZ, należy dokonać rejestracji węzła OID w porozumieniu z właścicielem/administratorem.

### Dodatkowe informacje o projekcie

Ten projekt jest oznaczony jako repozytorium
Nieruchomości
Prefiks: plcda-Domyślny język: pl-PL Zawiera treści do wielokrotnego użycia?
Lokalizacja publikacji | Przegląd projektu
--- | ---
https://www.cez.gov.pl/HL7POL-1.3.2/plcda-html-1.3.2/plcda-html/ | Indeks projektu
Lista autorów
Sebastian Bojanowski Roman Radomski Marcin Pusz Marcin Grudzień Jacek Wańdoch Tomasz Rakoczy Grzegorz Sroka

### Informacje o wersji

Data | Przez | Opis
--- | --- | ---
2024‑03‑01 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze definicji szablonu rozpoznania patomorfologicznego - cytologia: Obszar skierowania: Dodanie trybu oceny materiałów (normalny, konsultacja) [szablon plCdaInformationAboutReferralForCytologicalDiagnosisSection] Obszar opisu makroskopowego: Zmiana wymagalności sekcji z wymaganej na opcjonalną Usunięcie możliwości wskazania "Nie dotyczy" dla całej sekcji opisu makroskopowego oraz pojedynczego materiału [szablon plCdaMacroscopicDescriptionInCytologyPerExaminedMaterialEntry] Zmiana wymagalności podania opisu tekstowego (element value) z "wymaganego jeśli znany" na "wymagany" [szablon plCdaMacroscopicDescriptionReferenceInCytologyPerExaminedMaterialEntryRelationship] Usunięcie atrybutu "Kwalifikacja utrwalenia płynu" [szablon plCdaMacroscopicDescriptionInCytologyPerExaminedMaterialEntry] Usunięcie możliwości wskazania "Brak danych" dla koloru w przypadku typu nadesłanego materiału "Płyn z jam ciała". Zmiana wymagalności podania koloru płynu z "wymaganego jeśli znany" na "wymagany" Obszar opisu mikroskopowego: Usunięcie możliwości wskazania "Nie dotyczy" dla całej sekcji opisu mikroskopowego oraz pojedynczego materiału [szablon plCdaMicroscopicDescriptionInCytologyPerExaminedMaterialEntry] Modyfikacja nazwy wyświetlanej dla atrybutu KwalMatDoOceMikro na wartość "Kwalifikacja materiału do oceny mikroskopowej" Obszar rozpoznania patomorfologicznego: Dodano możliwość wyboru nazwy sekcji pomiędzy "Rozpoznanie patomorfologiczne" a "Wynik badania cytologicznego" Usunięcie atrybutu "Rodzaj rozpoznania patomorfologicznego" [szablon plCdaPathomorphologicalDiagnosisResultInCytologySection] Usunięcie wykorzystania zbioru wartości CytologiaSBDCZSMZmianaWewnatrznablonkowaMalegoStopniaLSIL [szablon plCdaPathomorphologicalDiagnosisBethesdaSystemForCervicalExfoliationCytologyEntryRelationship] Dodanie informacji o osobie dokonującej wstępnej oceny materiału [szablon plCdaPathomorphologicalDiagnosisResultSummaryInCytologyEntry] Obszar zbiorów wartości: Modyfikacja zbioru "Typ nadesłanego materiału w cytologii" (obszar opisu makroskopowego) Usunięcie wartości "Cytologia złuszczeniowa lub aspiracyjna (rozmaz)" Dodanie wartości "Rozmaz/Rozmazy" Aktualizacja nazw wyświetlanych w zbiorze "Kwalifikacja otrzymanych preparatów w cytologii" (obszar opisu makroskopowego) Usunięcie zbioru "Zmiany wewnątrznabłonkowe małego stopnia (LSIL) w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy" (obszar rozpoznania patomorfologicznego) Aktualizacja nazwy wyświetlanej dla kodu ZWMSL w zbiorze "Komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy" (obszar rozpoznania patomorfologicznego) Inne zmiany: Dodanie reguły określającej możliwą nazwę dokumentu: "Rozpoznanie patomorfologiczne - cytologia" lub "Wynik badania - cytologia" Dodanie dedykowanych szablonów dla autora, wystawcy i poświadczającego w obszarze cytologii Dodanie sekcji wskazania załączników w trybie konsultacji z pierwotnego rozpoznania patomorfologicznego w cytologii [szablon plCdaAttachmentsInformationFromPrimaryPathologicalDiagnosisConsultModeInCytologySection] Dodanie sekcji deklaracji zlecenia wykonania rozpoznania patomorfologicznego w trybie konsultacji w cytologii [szablon plCdaDeclarationOrderAddPathologicalDiagnosisConsultModeInCytologySection Dodanie sekcji uzasadnienia korygowania dokumentu w cytologii [szablon plCdaReasonForCorrectingDocumentInCytologySection] Dodanie reguł schematronowych pilnujących wymagalności sekcji lub/i atrybutów w zależności od wyboru trybu oceny materiałów
2024‑01‑19 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze definicji szablonu rozpoznania patomorfologicznego - cytologia: Aktualizacja szablonu we wszystkich sekcjach Dodanie zbiorów wartości: Sposób pobrania materiału w cytologii Sposób utrwalenia materiału w cytologii Rodzaj materiału w cytologii Typ nadesłanego materiału w cytologii Kwalifikacja otrzymanych preparatów w cytologii Kwalifikacja utrwalenia płynu w cytologii Kwalifikacja materiału do oceny mikroskopowej bez wykorzystania międzynarodowej klasyfikacji w cytologii Stosowane miedzynarodowe klasyfikacje w cytologii System Bethesda dla biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej tarczycy Klasyfikacja Paryska dla cytologii moczu System Milano dla cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej ślinianek Typ preparatu cytologicznego w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Jakość rozmazu w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Powody braku możliwości oceny cytologicznej materiału w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Powody braku możliwości oceny cytologicznej preparatu w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Ogólna charakterystyka rozmazu w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Intepretacja wyniku w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Powody w przypadku nie stwierdzenia cech wewnątrzbłonkowej neoplazji raka w ramach intepretacji wyniku w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Czynniki infekcyjne w ramach intepretacji wyniku w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Inne zmiany nienowotworowych w ramach intepretacji wyniku w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Kwalifikacja materiału do oceny mikroskopowej bez wykorzystania międzynarodowej klasyfikacji Kwalifikacja rozpoznania patomorfologicznego w podsumowaniu bez wykorzystania międzynarodowej klasyfikacji w cytologii Stosowane miedzynarodowe klasyfikacje w cytologii System Bethesda dla biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej tarczycy Klasyfikacja Paryska dla cytologii moczu System Milano dla cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej ślinianek Typ preparatu cytologicznego w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Jakość rozmazu w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Powody braku możliwości oceny cytologicznej materiału w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Powody braku możliwości oceny cytologicznej preparatu w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Ogólna charakterystyka rozmazu w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Intepretacja wyniku w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Powody w przypadku nie stwierdzenia cech wewnątrzbłonkowej neoplazji raka w ramach intepretacji wyniku w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Czynniki infekcyjne w ramach intepretacji wyniku w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Inne zmiany nienowotworowych w ramach intepretacji wyniku w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Kwalifikacja materiału do oceny mikroskopowej bez wykorzystania międzynarodowej klasyfikacji Kwalifikacja rozpoznania patomorfologicznego w podsumowaniu bez wykorzystania międzynarodowej klasyfikacji Nieprawidłowe komórki nabłonkowe w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Nieprawidłowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Zmiany wewnątrznabłonkowe małego stopnia (LSIL) w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Zmiany wewnątrznabłonkowe dużego stopnia (HSIL) w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Rodzaje komórek gruczołowych w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Rodzaje nieprawidłowych (atypowych) komórek gruczołowych w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Rodzaje prawdopodobnie nowotworowych komórek gruczołowych w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy Rodzaje gruczolakoraka komórek gruczołowych w Systemie Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy
2023‑12‑01 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze definicji szablonu rozpoznania patomorfologicznego - histologia W związku z obsługą rozpoznania nieonkologicznego: zdjęto wymagalności większości atrybutów w szablonie opisu makroskopowego zdjęto wymagalności większości atrybutów w szablonach opisu mikro zdjęto wymagalności większości atrybutów w rozpoznaniu i podsumowaniu W związku z obsługą rozpoznania w trybie konsultacji: zdjęto wymagalności części atrybutów danych o skierowaniu wydzielono zawężony szablon do opisu przekazywanych materiałów w trybie konsultacji zdjęto wymagalności całego szablonu opisu makroskopowego dodano szablon deklaracji zlecenia rozpoznania w trybie konsultacji. Dodanie reguł walidacji dot.: versionNumber i występowania relatedDocument versionNumber i występowania szablonu potwierdzania przyczyny korekty wymagalności danych skierowania dla normlanego tryb oceny materiałów wymagalności wskazania referencji do rozpoznania pierwotnego w przypadku trybu konsultacji Poprawiono opisy dot. trybu konsultacji.
2023‑10‑19 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze definicji szablonu rozpoznania patomorfologicznego - histologia Wprowadzenie trybu brak danych dla daty pobrania materiału Wprowadzenie trybu brak danych dla daty utrwalenia materiału Zdjęcie wymagalności dla obszarów danych w trybie konsultacji (makro: guzy/marginesy), (mikro: marginesy, naciekanie, naczyń i nerwów, węzły chłonne, naciekanie torebki) Zastąpienie słownika okolic ciała słownikiem topograficznym Zmiana kodu rozpoznania onkologicznego z ICD-O-3 na ICD11
2023‑10‑16 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze definicji szablonu IPOM W szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.178 - Sekcja zaplanowanych badań diagnostycznych" - umożliwiono dla każdego rodzaju badań przekazanie obok wymaganego kodu ICD-9 dodatkowego kodu LOINC, lub doprecyzowania wskazanego badania za pomocą wyrażenie tekstowego. W przypadku zlecania pakietu badań, została zaproponowana nowa, alternatywna struktura, która umożliwia doprecyzować każde, definiowane badanie w pakiecie za pomocą wyrażenia tekstowego. W przypadku zlecania pakietu badań poprawiona została reguła kontrolująca wymagalność podania: entryRelationship z code="ZBLAB", czyli "Zlecenie badania laboratoryjnego" entryRelationship z code="ZOWB", czyli "Zalecany okres wykonywania badania" W szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.179 - "Sekcja zalecanych wizyt specjalistycznych" - dodano obsługę nowego rodzaju specjalizacji - Nefrologia. W obszarze definicji szablonu HIPOM W szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.183 - "Sekcja zaplanowanych badań diagnostycznych - harmonogram" - umożliwiono dla każdego rodzaju badań przekazanie obok wymaganego kodu ICD-9 dodatkowego kodu LOINC, lub doprecyzowania wskazanego badania za pomocą wyrażenie tekstowego. W przypadku zlecania pakietu badań, została zaproponowana nowa, alternatywna struktura, która umożliwia doprecyzować każde, definiowane badanie w pakiecie za pomocą wyrażenia tekstowego. W przypadku zlecania badań laboratoryjnych, obrazowych, innych poprawiona została reguła kontrolująca wymagalność podania: entryRelationship z code="ZOWB", czyli "Zalecany okres wykonywania badania" entryRelationship z code="SRZ", czyli "Status Realizacji Zlecenia" W przypadku zlecania pakietu badań poprawiona została reguła kontrolująca wymagalność podania: entryRelationship z code="ZBLAB", czyli "Zlecenie badania laboratoryjnego" entryRelationship z code="ZOWB", czyli "Zalecany okres wykonywania badania" W szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.185 - "Sekcja zalecanych wizyt specjalistycznych - harmonogram" - dodano obsługę nowego rodzaju specjalizacji - Nefrologia. W szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.186 - "Sekcja wymaganych konsultacji - harmonogram" - dodano obsługę nowego rodzaju konsultacji - Nefrologia. Wprowadzone zmiany są kompatybilne wstecz, tzn. dotychczasowe dokumenty wytworzone w oparciu o poprzednią wersję schematu, są akceptowane przez nowy schematron.
2023‑10‑11 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze definicji szablonu rozpoznania patomorfologicznego - histologia Zmiana tytułu dokumentu Doprecyzowanie zakresu danych skierowania (w tym wskazanie root dla skierownia papierowego) Likwidacja informacji o dacie przekazania materiału Likwidacja informacji o osobie przyjmującej materiału Likwidacja informacji o osobie wykonującej ocene makroskopową Rozbudowanie słownika o sposobie utrwalenia materiału Umożliwienie nieprzekazania niektórych informacji w trybach: brak danych lub nie dotyczy Dodano dodatkowy parametr określający czy rozpoznanie jest onkologiczne / nie onkologiczne, umożliwiający wyłączenie wymagalności niektórych danych Dostosowany szablon w obszarze wskazywania załączników
2023‑09‑19 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze definicji szablonów wyników rozpoznania histopatologicznego Rozbudowa szbalonów o definicje entry
2023‑07‑20 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze słowników Dodanie do słownika uprawnień dodatkowych kodu "DZ" w związku z wprowadzeniem leków bezpłatnych dla dzieci do 18 roku życia.
2023‑07‑19 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze skierowania Zmiana w szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.7 - Sekcja aktualnych wyników badań, polegająca na dostosowaniu wymogów podania danych tylko dla skierownia uzdrowiskowego.
2023‑07‑07 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze skierowania uzdrowiskowego Zmiana konfiguracji szablonów, aby nie było możliwe dodanie innych szablonów poza zdefiniowanymi Usunięcie dopuszczalności szablonu dla informacji dodatkowych
2023‑07‑03 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze słowników Dodanie rodzaju praktyki fizjoterapeutycznej (F) do słownika RodzajPraktykiZawodowej W obszarze skierowania Dodanie obsługi id praktyk fizjiterapeutycznej oraz MUŚ, dla ROOT 2.16.840.1.113883.3.4424.2.9.1 oraz 2.16.840.1.113883.3.4424.2.9.1.1
2023‑06‑29 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x W obszarze słowników Dodanie Fizjoterapeuty (FIZJO) do słownika ZawodMedyczny W obszarze skierowania uzdrowiskowego Dodanie dodatkowego dopuszczalnego tytułu: Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe (AZBEST) Dodanie do kodu RSUZDR dodatkowego displayName "Rodzaj świadczenia uzdrowiskowego" Dodanie obsługi PWZ dla fizjoterapeutów z ROOT 2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.5 w szablonie autora skierowania
2023‑05‑11 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x Aktualizacja szablonu IPOM Zdjęcie obligatoryjnej wymagalności podawania kompletu informacji i konsultacjach i wizytach specjalistycznych.
2023‑05‑08 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x Aktualizacja szablonu skierowania uzdrowiskowego Dodanie drugiej nazwy dla dokumentu "Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe (AZBEST)" Zdjęcie blokady dla szablonu 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.34 Zmiana opisu dla Leczenie onkologiczne w szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.10 Zmiana opisu dla Przeciwskazania na surowce lecznicze w szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.11 Zmiana opisu dla Uzasadnienie w szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.11
2023‑04‑28 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x Nowe szablony dla wyników badania histopatologicznego w wersji roboczej
2023‑01‑24 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x Aktualizacja szablonu IPOM Zniesienie wymaglaności dla informacji (entry) o stratyfikacji w szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.174
2023‑01‑18 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x Aktualizacja szablonu skierowania uzdrowiskowego Zmiana dwóch kodów ICD9 w sekcji wyników badań 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.7. Wynik RTG klatki piersiowej: 87.440 EKG: 89.522 Zdjęcie blokady dla szablonu 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.34 W szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.33, (tylko dla skierowania uzdrowiskowego) obsługa możliwości nie podawania setId oraz versionNumber Dodanie reguły, która w szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.39 w sekcji text sprawdza czy występuje odpowiednia liczba wpisów powiązana z listą wystąpień szablonów entry i sprawdzanie zgodności identyfikatorów referencji. Dodatkowo sprawdzanie, czy nazwa wskazywanego załącznika ma przynajmniej 5 znaków. W szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.171 (Informacja o wadze ciała), zmieniono w elemencie w value /@value typ danych z int na real. W celu umożliwienia zapisu liczby zmiennoprzecinkowej. W szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.172 (Informacja o wzroście), zmieniono w elemencie w value /@value typ danych z int na real. W celu umożliwienia zapisu liczby zmiennoprzecinkowej.
2022‑12‑14 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x Dodanie reguł skierowania uzdrowiskowego Walidacja adresu pacjenta w szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.26 (tylko dla skierowania uzdrowiskowego) Wymagalność podania TERYT TERC (censusTract) jeżeli kraj Polska Wymagalność podania TERYT SIMC (censusTract) jeżeli kraj Polska Wymagalność podania TERYT SIMC (censusTract) jeżeli kraj Polska i jeżeli podano ulicę Wprowadzono zmianę w typie adresu AD.PL, umożliwiającą podanie TERYT ULIC Wymagalność podania nazwy miejscowości Wymagalność podania kodu pocztowego w formacie 00-000 Wymagalnośc podania miejscowości, lub nullFlavor Wymagalność podania numeru bydunku Walidacja daty urodzenia pacjenta Wymagane podania daty urodzenia pacjenta W skierowaniu uzdrowiskowym dla pacjenta, który nie ukończył 18 lat, wymagane jest podanie danych opiekuna (guardian) Walidacja danych opiekuna (guardian) - jeżeli podano dane opiekuna Wymagalność podania identyfikatora tożsamości (id) Wymagalność podania imienia opiekuna Wymagalność podania nazwiska opiekuna Walidacja numeru umowy z NFZ w szablonie 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44 Wymagalność użycia szablonu 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44 Wymaglaność podania numeru umowy z NFZ (walidacja czy root numeru umowy zaczyna się od 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.numerOddziałuNFZ) - numery umów podmiotów leczniczych z NFZ Walidacja roli wystawiającego Skierowanie uzdrowiskowe może być wystawione tylko przez lekarza
2022‑06‑30 | cez.gov.pl | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.2: 1.3.2.x Rozbudowa szablonu skierowania uzdrowiskowego dodanie reguł walidacyjnych w sekcji wywiadu lekarskiego dodanie szablonu o szczepionce podanej w preszłości rozbudowa szablonu sekcji badania przedmiotowego dodanie szablonów o wynikach ciśnienia, wadze, wzroście, tętna dodanie reguł walidacyjnych dodano szablon do wyboru sposobu korespondencji z pacjentem
2020‑06‑30 | iEHR.eu | Oficjalne wydanie: 1.3.2 Utworzono nową wersję definicji XML Schema dla przestrzeni nazw extPL (nowa wersja r3): Dodano nowe typy danych extPL:Ingredient oraz extPL:IngredientSubstance na potrzeby zapisania w strukturze dokumentów recept na leki recepturowe substancji innych niż substancje czynne. Nowe typy danych zostały utworzone na podstawie analogicznych konstrukcji z definicji przestrzeni nazw pharm (urn:ihe:pharm) Dodano przestrzeń nazw epsos, w tym: rozszerzenie epsos:desc na poziomie leku dotyczy mocy leku w przypadku recepty na lek gotowy, stosowane wyłącznie gdy nie jest możliwe podanie poprawnej informacji o składnikach leku rozszerzenie epsos:desc na poziomie leku zawiera część receptury w przypadku recepty na lek robiony rozszerzenie pharm:desc / extPL:desc na poziomie składnika leku recepturowego zawiera część receptury dot. tego składnika Poprawiono weryfikację elementów zawierających adres w danych pacjenta wprowadzając warianty typów danych AD.PL (dla adresu na terenie Polski) Dodano możliwość wystawienia skierowania bez podania specjalizacji wystawcy Dodano protokół SMS w elemencie telecom na potrzeby m.in. osób głuchoniemych W recepcie na lek recepturowy: wprowadzono polskie rozszerzenie umożliwiające podanie składników innych niż aktywne (ACTI), w tym składniki będące opakowaniem dopuszczono brak id substancji składnika dla surowców złożonych, nieistniejących na Liście Surowców Farmaceutycznych (LSF) dodano możliwość zamieszczenia przez wystawcę informacji o świadomym przekroczeniu maksymalnej dobowej dawki (DDD, defined daily dose) substancji czynnej Przetłumaczono słowniki Postać opakowania i Postać leku na język polski, wartości te są wykorzystywane do generowania treści bloku narracyjnego Dopuszczono podanie dwóch identyfikatorów TERYT (TERC i SIMC) jednocześnie, wraz z weryfikacją ich treści. Wprowadzono typy danych adresowych AD.PL i AD.PL.ORG. Dodano kwalifikator TG dla trybu wystawienia i trybu realizacji recepty transgranicznej Usunięto prefiksy pharm z elementu quantity typu RTO_QTY_QTY informacji o składniku leku Poprawiono kod nullFlavor dla id w szablonie plCdaPublicPolicyEntry (*.10.4.61) z "NAV" na "NA" Poprawiono szablon plCdaDrugPrescriptionAuthorizationActivityEntry (*.10.4.69), należy zaniechać stosowanie szablonu ogólnego plCdaAuthorizationActivityEntry (*.10.4.53) w receptach Zaktualizowano przykłady recept, skierowań, zleceń, transformaty, w tym wspierającej generowanie bloku narracyjnego i sposobu wyświetlania adresu bez ulicy Dodano możliwość zapisania kodu leku przepisanego na recepcie papierowej w dokumencie realizacji recepty, jeżeli wydano zamiennik Zmodyfikowano szablon dokumentu recepty na import docelowy: Dodano możliwość podania kwalifikatora kategorii dostępności leku (KDLEK jak w innych receptach) i regułę, która wymaga podania tej informacji, jeżeli podano identyfikator produktu leczniczego. Dodano możliwość podania danych asystenta medycznego. Zmodyfikowano szablon głównego entry *.10.4.86 dla recepty na import docelowy - obecnie jest adaptacją szablonu *.10..4.3, który występuje w szablonie recepty i recepty spełniającej kryteria refundacyjne, dzięki czemu można podać pełny zakres danych (m. in. "identyfikator importu", nazwa, kod EAN, postać leku, składniki i ich moc). Dodano nowy szablon plCdaImportedDrugManufacturedMatrial (*.10.4.109) jako adaptację szablonu plCdaMedicineOrSpecialFood (*.10.4.54). Do dokumentu realizacji recepty dodano regułę, , która wymaga podania informacji o kategorii dotępności leku (KDLEK), jeżeli podano identyfikator produktu leczniczego. Dodano możliwość użycia wielu elementów telecom w danych jednostki podmiotu leczniczego.
2020‑04‑22 | iEHR.eu | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.1: 1.3.1.3 Wprowadzono kwalifikator OTC dla recept na leki OTC Uproszczono zasady podawania dat realizacji "od" i "do", w tym na potrzeby recepty 365 W dokumencie realizacji recepty dodano: kod postaci leku recepturowego, jak w komunikacie LEK informację o cenie detalicznej i hurtowej leku, jak w komunikacie LEK informację o oznaczeniu NZ (nie zamieniać) w realizowanej recepcie papierowej informację o "dacie wystawienia" i oznaczeniu "daty realizacji od" w realizowanej recepcie papierowej możliwość zamieszczenia oświadczenia pacjenta, że recepta nie była do tej pory realizowana W skierowaniu dodano atrybut "okolice stron ciała" i "strona ciała" do procedury / badania, na którą pacjent jest kierowany Rozszerzono listę krajów z przepisów o koordynacji o Chorwację Dodano możliwość podania symbolu instytucji z przepisów o koordynacji w szablonie Poziom odpłatności leku, nie tylko numeru Oddziału NFZ Dodano kod C, kobieta ciężarna, w zbiorze wartości Uprawnienie dodatkowe Dodano możliwość podania identyfikatora zapotrzebowania w recepcie na import docelowy Wymuszono podanie name/@nullFlavor="UNK" w recepcie i jej realizacji dla pacjenta NN Usunięto wymaganie podania numeru umowy wystawcy z NFZ w przypadku recept refundowanych lub recept wystawianych w ramach świadczeń refundowanych Rozszerzono Instrukcję i przykłady recept i ich realizacji m.in. w zakresie dokumentów uprawnień, obcokrajowców, osób NN, ciąży mnogiej, zamienników Doszczegółowiono walidację treści dokumentów, poprawiono zidentyfikowane błędy, rozszerzono funkcjonalność transformat XSLT Dodano opcjonalność imienia i nazwiska pacjenta oraz osługę nieznanego adresu pacjenta w realizacji recepty elektronicznej. Dodano możliwość zapisania kodu uprawnienia dodatkowego, który występował na na recepcie papierowej
2019‑09‑30 | iEHR.eu | Wydanie uzupełniające do wydania w wersji 1.3.1: 1.3.1.2 Poprawiono błędy zidentyfikowane w pierwotnej wersji 1.3.1. Dodano możliwość wystawiania dokumentów recpety, recepty refundowanej oraz realizacji recpety dla recept typu pro auctore i pro familiae: dodano nowy zbiór wartości: RodzajReceptyElektronicznej o identyfikatorze 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.85, dodano nowy klasyfikator RRECE (Rodzaj recepty elektronicznej) dla elementu ClinicalDocument/code/translation, zmodyfikowano szablony danych autora na dokumentach recepty, w postaci: ograniczenia krotności występowania elementu author/assignedAuthr/addr do 0..1 ograniczenia krotności występowania elementu author/assignedAuthor/telecom do 0..1 zniesienia wymagalności elementu author/assignedAuthor/representedOrganization dodania dodatkowej reguły schematronowej, która wymaga elementów author/assignedAuthor/addr oraz author/assignedAuthr/telecom w dokumencie recepty, w którym istnieje klasyfikator RRECE mający wartości PA lub PF dodania dodatkowej reguły schematronowej, która wymaga elementu author/assignedAuthor/representedOrganization dla recepty, która nie ma klasyfikatora RRECE lub jego wartość jest równa ZW. Dodano nowy szablon plCdaDrugPrescriptionDataEnterer na potrzeby zapisania danych asystenta medycznego, który w imieniu lekarza wystawia receptę. Dodano możliwość użycia szablonu dla danych asystenta medycznego do poszczególnych szablonów na poziomie dokumentu. Dodano możliwość zapisania całkwitej dawki substancji czynnej na recepcie dla wielu substancji czynnych: utworzono nową wersję szablonu plCdaActiveSubstanceTotalDoseConfirmation, który może być użyty wielokrotnie i jego struktura pozwala na wskazanie, którego składnika aktywnego dotyczy informacja o całkowitej dawce, pozostawiono poprzednią wersję szablonu plCdaActiceSubstanceTotalDoseConfirmation pozwalającą na zapisanie całkowitej dawki dla tylko jednej substancji czynnej dla kompatybilności specyfikacji z pierwotną wersją 1.3.1. Dodano nowe przykłady dla recepty: pro auctore, pro famialae oraz recpety wystawionej przez asystenta medycznego.
2018‑09‑30 | iEHR.eu | Oficjalne wydanie: 1.3.1 Uwzględnienie uwag do wydania roboczego 1.3, w tym dopracowanie szczegółów realizacji recepty i propozycja formatowania bloku narracyjnego recepty Zmiany w Transformacie XSLT umożliwiające wyświetlanie dokumentów angielskojęzycznych, kolorowania czcionki bloku narracyjnego i zwijanie mniej istotnych treści Publikacja kompletnego wydania
2018‑06‑30 | iEHR.eu | Oficjalne wydanie: 1.3 Uspójnienie modelu wszystkich dokumentów medycznych przy wykorzystaniu modelu recepty jako wzrocowego Opracowanie szablonu Informacja dla lekarza kierującego/POZ w miejsce przykładu zbudowanego na podstawie Szablonu bazowego
2018‑04‑26 | iEHR.eu | Wydanie robocze: 1.2.3 Opracowanie modelu skierowań przy wykorzystaniu modelu recepty jako wzorcowego.
2017‑10‑26 | iEHR.eu | Wydanie robocze: 1.2.2 Implementacja uwag i uszczegółowienie modelu recepty i dokumentu realizacji recepty.
2017‑04‑26 | iEHR.eu | Wydanie robocze: 1.2.1 Przebudowa modelu recepty celem uzyskania zgodności z profilem IHE PRE. Dodanie dokumentu realizacji recepty jako zgodnego z profilem IHE DIS. Zmiany związane z dostosowaniem do profili IHE objęły w tej wersji tylko dla recept: Zamiana miejscami reguł dla elementów legalAuthenticator i author Przeniesienie informacji o zawodzie autora/wystawcy dokumentu do elementu author.functionCode Rezygnacja z rozszerzenia extPL:qualifiedEntity służącego do zapisu wielu specjalności wystawcy/autora dokumentu: wprowadzenie alternatywnego rozwiązania polegającego na składaniu wielu kodów w jeden ciąg znaków Zmiana wymagań dla podawania templateId: wymagane jest podawanie tylko jednego templateId pochodzącego z PIK HL7 CDA (należy podawać templateId dla szablonu najbardziej wyspecjalizowanego) oraz innych templateId, wymaganych przez specyfikacje zewnętrzne Przeniesienie danych o ubezpieczeniu, płatniku, uprawnieniach i dokumentach potwierdzających uprawnienia do nowej sekcji. Rezygnacja z odpowiednich rozszerzeń extPL Wprowadzenie wymagalności section.id dla sekcji zalecenia leku i jego zgodności z ClinicalDocument.id Wprowadzenie wymagalności patient.administrativeGenderCode Wprowadzenie wymagalności entry.id dla pozycji recepty oraz określenie sposobu generowania tego identyfikatora w systemach lokalnych jako złożenia numeru recepty i numeru pozycji danej recepty Zmiana wymaganej wartości substanceAdministration.moodCode w zaleceniu leku (pozycji recepty) z "RQO"na "INT" Zmiana sposobu zapisu danych o poziomie refundacji leku Zmiana struktury rozszerzenia "Zamiana leku" Dodanie do PIK HL7 CDA szablonów dla dokumentów realizacji recept Uproszczenie struktury represented organization i wymagalności niektórych danych
2017‑02‑07 | iEHR.eu | Oficjalne wydanie: 1.2 Wersja obowiązująca od lutego 2017 roku do kwietnia 2017 roku.
2017‑01‑02 | iEHR.eu | Wydanie robocze: 1.1.1 Wersja obowiązująca od stycznia 2017 roku do lutego 2017 roku.
2015‑10‑26 | iEHR.eu | Wydanie robocze: 1.1 Wersja obowiązująca od listopada 2015 roku do stycznia 2017 roku.
2015‑08‑15 | iEHR.eu | Wydanie robocze: 1.0.2 Wersja obowiązująca od września 2015 roku do listopada 2015 roku.
2015‑01‑29 | iEHR.eu | Oficjalne wydanie: 1.0 Wersja obowiązująca od stycznia 2015 roku do września 2015 roku.
2014‑09‑23 | iEHR.eu | Wydanie robocze: 0.9.10 Wersja obowiązująca od listopada 2014 roku do stycznia 2015 roku.
2014‑08‑14 | iEHR.eu | Wydanie robocze: 0.9.9 Wersja obowiązująca od września 2014 roku do listopada 2014 roku.

Zbiory danych, kody, węzły OID i szablony: informacje przeznaczone są na potrzeby renderowania oraz walidacji.