Rozpoznanie patomorfologiczne - cytologia
Data wystawienia
20 kwietnia 2023 r. godz. 9:23:45
ID
ID 2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.999999.29.1 PBHRP/00029120400027/20230420/1/1
Wersja
1
ID zbioru wersji
ID 2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.999999.29.2 PBHRP/00029120400027/20230420/1/1
Pacjent
Emilia Magdalena Kowalska
PESEL 12345678901
Data urodzenia
10 grudnia 1964 r.
Wiek w dniu wystawienia
58 lat
Płeć
kobieta
Adres
Odkryta 41 lok. 12, 01-134 Warszawa
Wystawca dokumentu dokument podpisany elektronicznie wydruk dokumentu elektronicznego
lek. Anna Nowak
Lekarz NPWZ 9990001
Miejsce wystawienia
Pracownia cytologiczna
cz. I-VII sys. kod. res. 000000016138-026
Rodzaj działalności
Pracownia cytologiczna (kod 7140) wg sł. Specjalność (cz. VIII sys. kod. res.)
Adres
Garbary 15, 61-866 Poznań
Kontakt tel: 61-88-50-700 (rejestracja)
Jako część instytucjiRozwińUkryj
Szpital Wielkopolskiego Centrum Onkologii
REGON 00029120400027
W ramach organizacji
WIELKOPOLSKIE CENTRUM ONKOLOGII IM. MARII SKŁODOWSKIEJ-CURIE
cz. I sys. kod. res. 000000016138
REGON 000291204
Informacja o skierowaniu
Tryb oceny materiałów: Normalny
Numer karty DILO: Brak informacji
Identyfikator skierowania: ID-1-01-2023
Data wystawienia skierowania: 2022-06-30 10:30:00
Jednostka kierująca: Oddział Chirurgii Onkologicznej Chorób Narządów Płciowych
Lekarz kierujący: lek. Monika Kierująca NPWZ: 1234567
Specjalizacja: chirurgia ogólna
Rozpoznanie kliniczne [ICD-10]: D39 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze żeńskich narządów płciowych
Opis: Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze żeńskich narządów płciowych - macica
Pacjent w trakcie terapii: Brak terapii
Pobrany materiał

- Materiał 1
  - Data i godzina pobrania: 2022-06-30 08:05:00
  - Data i godzina utrwalenia: 2022-06-30 08:30:00
  - Procedura ICD-9: 06.21 Pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego
  - Okolica i strona ciała: szyjka macicy
  - Dodatkowy opis: Zmiany w części górnej szyjki macicy
  - Sposób pobrania: Rozmaz
  - Sposób utrwalenia materiału: Materiał utrwalony
    - Opis utrwalacza: Alkohol propylowy (propan-2-ol)
  - Rodzaj materiału: Cytologia złuszczeniowa

Data i godzina przyjęcia materiału do pracowni: 2022-06-30 13:15:00
Opis makroskopowy

- MATERIAŁ 1
  - Typ nadesłanego materiału: Rozmaz/Rozmazy
  - Preparat: Utrwalony
  - Opis
    - Materiał diagnostyczny.

Opis mikroskopowy

- MATERIAŁ 1
  - Opis
    - Materiał diagnostyczny.

Rozpoznanie patomorfologiczne

- Opis
  - Wskazane badanie kolposkowe.
  - Wskazane badanie histopatalogiczne.
- Rozpoznanie
  - ICD-11
    - 2C77.Z Malignant neoplasms of cervix uteri, unspecified
      - Dodatkowe tekstowe doprecyzowanie
- Klasyfikacja
  - System Bethesda dla cytologii złuszczeniowej szyjki macicy
    - Część A: TYP PREPARATU CYTOLOGICZNEGO
      - Konwencjonalny rozmaz cytologiczny
    - Część B: JAKOŚĆ ROZMAZU
      - Rozmaz nadaje się do oceny cytologicznej
        - ale jest nieczytelny z powodu licznych erytrocytów
    - Część C: OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA ROZMAZU
      - Obraz cytologiczny nieprawidłowy
    - Część D: OCENA ZA POMOCĄ URZĄDZEŃ AUTOMATYCZNYCH
      - Opis...
    - Część E: BADANIA DODATKOWE
      - Opis...
    - Część F: INTERPRETACJA / WYNIK
      - Nieprawidłowe komórki nabłonkowe
        - Komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego
          - Zmiana wewnątrznabłonkowa dużego stopnia (HSIL)
            - Mogąca odpowiadać CIN2 (dysplazja średniego stopnia)
              - z cechami budzącymi podejrzenie inwazji
              - Dodatkowy opis
    - Część G: DODATKOWE WYJAŚNIENIA I SUGESTIE
      - Opis...

Lekarz dokonujący rozpoznania patomorfologicznego
Anna Nowak