Rozpoznanie patomorfologiczne - cytologia
Data wystawienia
20 kwietnia 2023 r. godz. 9:23:45
ID
ID 2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.999999.29.1 PBHRP/00029120400027/20230420/1/1
Wersja
1
ID zbioru wersji
ID 2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.999999.29.2 PBHRP/00029120400027/20230420/1/1
Pacjent
Emilia Magdalena Kowalska
PESEL 12345678901
Data urodzenia
10 grudnia 1964 r.
Wiek w dniu wystawienia
58 lat
Płeć
kobieta
Adres
Odkryta 41 lok. 12, 01-134 Warszawa
Wystawca dokumentu dokument podpisany elektronicznie wydruk dokumentu elektronicznego
lek. Anna Nowak
Lekarz NPWZ 9990001
Miejsce wystawienia
Pracownia cytologiczna
cz. I-VII sys. kod. res. 000000016138-026
Rodzaj działalności
Pracownia cytologiczna (kod 7140) wg sł. Specjalność (cz. VIII sys. kod. res.)
Adres
Garbary 15, 61-866 Poznań
Kontakt tel: 61-88-50-700 (rejestracja)
Jako część instytucjiRozwińUkryj
Szpital Wielkopolskiego Centrum Onkologii
REGON 00029120400027
W ramach organizacji
WIELKOPOLSKIE CENTRUM ONKOLOGII IM. MARII SKŁODOWSKIEJ-CURIE
cz. I sys. kod. res. 000000016138
REGON 000291204
PoświadczającyRozwińUkryj
lek. Piotr Kowalski
Lekarz NPWZ 123000
Złożono podpis elektroniczny
Data
21 kwietnia 2023 r. godz. 9:23:45
Informacja o skierowaniu
Tryb oceny materiałów: Normalny
Numer karty DILO: Brak informacji
Identyfikator skierowania: ID-1-01-2023
Data wystawienia skierowania: 2022-06-30 10:30:00
Jednostka kierująca: Oddział Chirurgii Onkologicznej Chorób Piersi
Lekarz kierujący: lek. Monika Kierująca NPWZ: 1234567
Specjalizacja: chirurgia ogólna
Rozpoznanie kliniczne [ICD-10]: C50.1 Centralna część piersi
Opis: Rak piersi prawej. Przerzuty do węzłów pachy prawej. Stan po chemioterapii i hormonoterapii.
Pacjent w trakcie terapii: Leczenie skojarzone: chemioterapia z hormonoterapią
Pobrany materiał

- Materiał 1
  - Data i godzina pobrania: 2022-06-30 08:05:00
  - Data i godzina utrwalenia: 2022-06-30 08:30:00
  - Procedura ICD-9: 85.111 Przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi
  - Okolica i strona ciała: pierś kobieca prawa
  - Dodatkowy opis: Zaczerwieniona skóra
  - Sposób pobrania: Biopsja Aspiracyjna Cienkoigłowa pod kontrolą USG
  - Sposób utrwalenia materiału: Materiał utrwalony
    - Opis utrwalacza: Alkohol propylowy (propan-2-ol)
  - Rodzaj materiału: Cytologia aspiracyjna
- Materiał 2
  - Data i godzina pobrania: Brak danych
  - Data i godzina utrwalenia: Nie dotyczy
  - Procedura ICD-9: 85.112 Przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi - celowana
  - Okolica i strona ciała: pierś kobieca lewa
  - Dodatkowy opis: Zaczerwieniona skóra
  - Sposób pobrania: Inny
    - Opis sposobu: Wyciek z brodawki
  - Sposób utrwalenia materiału: Materiał nieutrwalony
  - Rodzaj materiału: Płyn jam ciała

Data i godzina przyjęcia materiału do pracowni: 2022-06-30 13:15:00
Opis makroskopowy

- MATERIAŁ 1
  - Typ nadesłanego materiału: Rozmaz/Rozmazy
  - Preparat: Utrwalony
  - Opis
    - Materiał diagnostyczny.
- MATERIAŁ 2
  - Typ nadesłanego materiału: Płyn z jam ciała
  - Objętość płynu (około): 2 ml
  - Kolor płynu: Czarny
  - Opis
    - Materiał diagnostyczny.

Opis mikroskopowy

- MATERIAŁ 1
  - Kwalifikacja materiału
    - Materiał odpowiedni do oceny mikroskopowej
  - Opis
    - Materiał diagnostyczny. Stwierdza się komórki atypowe.
- MATERIAŁ 2
  - Kwalifikacja materiału
    - Materiał odpowiedni do oceny mikroskopowej
  - Opis
    - Materiał diagnostyczny. Opróżniono torbiel uzyskując 1 ml płynu. W osadzie płynu stwierdza się masy białkowe, łagodne komórki nabłonka wyściółki torbieli i elementy morfotyczne wysięku. Komórek atypowych nie znaleziono.

Rozpoznanie patomorfologiczne

- Opis
  - Dotyczy materiału 1:
    - Płaty i grupy łagodnych komórek nabłonka gruczołowego sutka.
    - Komórki raka zrazikowego.
  - Dotyczy materiału 2:
    - Brak nowotworu
- Kwalifikacja rozpoznania patomorfologicznego
  - Zmiana złośliwa
- Rozpoznanie
  - ICD-11
    - 2C61.2 Invasive pleomorphic lobular carcinoma of breast
      - Dodatkowe tekstowe doprecyzowanie

Lekarz dokonujący rozpoznania patomorfologicznego
Anna Nowak