Powrót do strony głownej << Powrót do listy szablonów

# Szablon [3] Sekcja wyniku badań dodatkowych przy przyjęciu w historii choroby

ID | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.82 | Data obowiązywania | obowiązuje od 2020‑07‑24
Status | Active | Etykieta wersji | 1.3.2.1
Nazwa | plCdaInpatientEpisodeDiagnosticTestsSection | Nazwa wyświetlana | [3] Sekcja wyniku badań dodatkowych przy przyjęciu w historii choroby
Opis | Szablon CDA dla sekcji wyniku badań dodatkowych przy przyjęciu w historii choroby
Kontekst | Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.82
Typ | CDA Section Level Template
Otwarty/Zamknięty | Otwarty (pozostałe elementy poza zdefiniowanymi są dozwolone)
Używane przez / Używa |
Używane przez Transakcje 0 i szablony 3, Używa 4 szablonów
Używane przez | jako | Nazwa | Wersja
--- | --- | --- | ---
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73 | Ograniczanie | [3] Sekcja przyjęcia do szpitala w historii choroby (1.3.2.1) | 2020‑07‑24
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94 |  | [2] Treść historii choroby (1.3.2.1) | 2020‑07‑24
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30 |  | [1] Historia choroby (1.3.2.1) | 2020‑07‑24
Używa | jako | Nazwa | Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15 | Ograniczanie | [4] Dane podmiotu związanego z fragmentem treści dokumentu (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90 | Ograniczanie | [4] Autor sekcji historii choroby lub historii zdrowia i choroby (1.3.2.1) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14 | Ograniczanie | [4] Dane informatora dla fragmentu treści dokumentu (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20 | Ograniczanie | [4] Wynik badania laboratoryjnego (1.3) | DYNAMICZNE
Relacje | Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.33 (2018‑06‑30)
Przykład |
Przykład
`<section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.82"/> <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative"/> <title>Wyniki badań dodatkowych</title> <text> <paragraph> <caption>Tomografia komputerowa głowy z dnia 01.07.2020</caption> Nie stwierdzam cech krwawienia wewnątrzczaszkowego. Obupółkulowa drobne ogniska hypodensyjne odpowiadające najpewniej różnoczasowym zmianom naczyniopochodnym, niedokrwiennym. Zanik korowo-podkorowy mózgu. </paragraph> <list> <caption>Badanie laboratoryjne</caption> <item>Sód (ICD-9: O35): 146mmol (Norma: 135-145 mmol)</item> <item>Potas (ICD-9: N45): 4.1mmol (Norma: 3.5-5.0 mmol)</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20"/> <code code="O35" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Sód (Na)"/> <text> <reference value="#OBS_1"/> </text> <effectiveTime value="201410010812"/> <value xsi:type="PQ" value="146" unit="mmol/l"/> <referenceRange typeCode="REFV"> <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT"> <value xsi:type="IVL_PQ"> <low value="135" unit="mmol/l"/> <high value="148" unit="mmol/l"/> </value> </observationRange> </referenceRange> </observation> </entry> <entry typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20"/> <code code="N45" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Potas (K)"/> <text> <reference value="#OBS_2"/> </text> <effectiveTime value="201410010812"/> <value xsi:type="PQ" value="4.1" unit="mmol/l"/> <referenceRange typeCode="REFV"> <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT"> <value xsi:type="IVL_PQ"> <low value="3.50" unit="mmol/l"/> <high value="5.30" unit="mmol/l"/> </value> </observationRange> </referenceRange> </observation> </entry></section>`
Pozycja | Typ danych | Krotność | Wymagalność | Opis | Etykieta
--- | --- | --- | --- | --- | ---
`hl7:section` |  |  |  |  | (plCion)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | DOCSECT
`@moodCode` |  | 0 … 1 | F | EVN
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@root` |  | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.82
`hl7:id` | II | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`hl7:code` | CE | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@code` | CONF | 1 … 1 | F | 30954-2
`@codeSystem` | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | LOINC
`@displayName` | 1 … 1 | F | Relevant diagnostic tests/laboratory data
`hl7:title` | ST | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`hl7:text` | SD.TEXT | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`hl7:confidentialityCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCion)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMICZNE)
`hl7:languageCode` | CS | 0 … 1 |  |  | (plCion)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.25 Język dokumentu (DYNAMICZNE)
`hl7:subject` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15 [4] Dane podmiotu związanego z fragmentem treści dokumentu (DYNAMICZNE) | (plCion)
| gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15']]
`hl7:author` |  | 1 … 1 | M | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90 [4] Autor sekcji historii choroby lub historii zdrowia i choroby (DYNAMICZNE) | (plCion)
| gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90']]
`hl7:informant` |  | 0 … * |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14 [4] Dane informatora dla fragmentu treści dokumentu (DYNAMICZNE) | (plCion)
| gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14']]
`hl7:entry` |  | 0 … * |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20 [4] Wynik badania laboratoryjnego (DYNAMICZNE) | (plCion)
| gdzie [@typeCode='COMP'] [hl7:observation [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20']]]
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |