Powrót do strony głownej << Powrót do listy szablonów

# Szablon [1] Historia choroby

ID | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30 | Data obowiązywania | obowiązuje od 2020‑07‑24
Status | Active | Etykieta wersji | 1.3.2.1
Nazwa | plCdaInpatientEpisodeSummary | Nazwa wyświetlana | [1] Historia choroby
Opis | Szablon CDA dla karty informacyjnej leczenia szpitalnego
Kontekst | Nazwa ścieżki /
Typ | CDA Document Level Template
Otwarty/Zamknięty | Otwarty (pozostałe elementy poza zdefiniowanymi są dozwolone)
Używane przez / Używa |
Używane przez Szablony 1 transakcji i 0, Używa 11 szablonów
Używane przez | jako | Nazwa | Wersja
--- | --- | --- | ---
plcda-transaction-56 | Transakcja | Historia choroby | 2020‑07‑24
Używa | jako | Nazwa | Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92 | Zawierać | [2] Dane pacjenta w historii choroby (1.3.2.1) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.93 | Zawierać | [2] Autor dokumentu historii choroby (1.3.2.1) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5 | Zawierać | [2] Organizacja odpowiedzialna za dokument (bazowy) (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.61 | Zawierać | [2] Odbiorca informacji (bazowy) (1.3.1) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6 | Zawierać | [2] Wystawca dokumentu (bazowy) (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.19 | Zawierać | [2] Dane ubezpieczyciela publicznego (bazowy) (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.53 | Zawierać | [2] Dane zlecenia (bazowy) (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.51 | Zawierać | [2] Dane wykonanej usługi (bazowy) (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.7 | Zawierać | [2] Dokument powiązany (bazowy) (1.3.2) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.66 | Zawierać | [2] Dane hospitalizacji (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94 | Zawierać | [2] Treść historii choroby (1.3.2.1) | DYNAMICZNE
Relacje | Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.1 (2017‑01‑02)
Przykład |
Przykład
`<ClinicalDocument xsi:type="extPL:ClinicalDocument"> <!-- Historia choroby - przykład 1 --> <typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30" extension="1.3.2"/> <id extension="99999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.1" displayable="false"/> <code code="34133-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Summary of episode note"> <translation code="00.80" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Historia choroby"/> </code> <title>Historia choroby</title> <effectiveTime value="20200701"/> <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/> <languageCode code="pl-PL"/> <setId extension="99999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.2"/> <versionNumber value="1"/> <recordTarget> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92"/> <patientRole> <id extension="12345" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.17.1" displayable="false"/> <id extension="62091599999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616" displayable="true"/> <addr> <city>Warszawa</city> <postalCode>01-134</postalCode> <streetName>Odkryta</streetName> <houseNumber>41</houseNumber> <unitID>12</unitID> <censusTract>TERYT SIMC: 1417082</censusTract> <censusTract>TERYT TERC: 3989898</censusTract> </addr> <patient> <name> <given>Jan</given> <given>Franciszek</given> <family>Kowalski</family> </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19620915"/> </patient> <providerOrganization classCode="ORG"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2"/> <id extension="1099" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="false"/> </providerOrganization> </patientRole> </recordTarget> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.4"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200705"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> <representedOrganization> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18"/> <id extension="000000003004-009" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.3" displayable="true"/> <name>Oddział neurologii</name> <telecom use="PUB" value="tel:22-1111123"/> <addr> <postalCode>01-809</postalCode> <city>Warszawa</city> <streetName>Cegłowska</streetName> <houseNumber>08</houseNumber> </addr> <standardIndustryClassCode code="4220" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4" displayName="Oddział neurologiczny"/> <asOrganizationPartOf> <wholeOrganization> <id extension="12121244501234" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.2" displayable="true"/> <name>Szpital Bielański</name> <asOrganizationPartOf> <wholeOrganization> <id extension="000000003004" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="true"/> <id extension="131313554" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.1" displayable="true"/> <name>Szpital Bielański</name> </wholeOrganization> </asOrganizationPartOf> </wholeOrganization> </asOrganizationPartOf> </representedOrganization> </assignedAuthor> </author> <custodian> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5"/> <assignedCustodian> <representedCustodianOrganization> <id extension="000000001099" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="false"/> </representedCustodianOrganization> </assignedCustodian> </custodian> <legalAuthenticator> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6"/> <time value="20140906"/> <signatureCode code="S"/> <assignedEntity> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/> </assignedEntity> </legalAuthenticator> <componentOf typeCode="COMP"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.66"/> <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN"> <id extension="323432" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.98" displayable="true"/> <code code="4220" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4" displayName="Oddział neurologiczny"/> <effectiveTime> <low value="20200701"/> <high value="20200705"/> </effectiveTime> <dischargeDispositionCode code="3" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.21" displayName="skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu"/> </encompassingEncounter> </componentOf> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94"/> <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73"/> <code code="67851-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission evaluation note"/> <title>Przyjęcie do szpitala</title> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.78"/> <code code="42347-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission diagnosis (narrative)"/> <title>Rozpoznanie wstępne</title> <text> <list> <item ID="DIAG_1">I63.9 - Zawał mózgu, nieokreślony</item> </list> </text> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="8319008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Principal diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I63.3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Zawał mózgu wywołany przez zakrzep tętnic mózgowych"/> <text> <reference value="#DIAG_1"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.79"/> <code code="67851-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission evaluation note"/> <title>Powód przyjęcia</title> <text> <paragraph> Pacjent przyjęty do szpitala z powodu nagłego wystąpienia asymetrii twarzy oraz osłabienia siły mieśniowej w obrębie lewych kończyn. </paragraph> <paragraph> Podejrzenie udaru niedokrwiennego mózgu. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.80"/> <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Present illness Narrative"/> <title>Badanie podmiotowe</title> <text> <paragraph> <caption>Główne dolegliwości</caption> Nagłe wystąpienie asymetrii twarzy oraz osłabienia siły mięśniowej lewych kończyn. Objawy zauważono u chorego po obudzeniu. Objawom towarzyszyła zwyżka ciśnienia tętniczego do wartości 200/120 mmHg. </paragraph> <paragraph> <caption>Dotychczasowy przdebieg choroby</caption> Zachorowanie nagłe. Dokładny czas zachorowania nieznany. </paragraph> <paragraph> <caption>Choroby przewlekłe</caption> Brak. </paragraph> <paragraph> <caption>Dotychczasowe leczenie</caption> Pacjent nie przyjmował leków na stałe. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.81"/> <code code="22029-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical exam Narrative"/> <title>Badanie przedmiotowe</title> <text> <paragraph> <caption>Badanie ogólne</caption> Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, symetryczny, prawidłowy. Rytm serca miarowy, HR-80/min, RR-180/120 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów paotlogicznych, perystaltyka słyszalna. Bez obrzęków w kk. dolnych. </paragraph> <paragraph> <caption>Badanie neurologiczne</caption> Chory przytomny, GCS 15 pkt., zachowany pełny kontakt słowno-logiczny, bez objawów oponowych, centralny niedowład n. VII lewego, porażenie połowicze lewostronne z wiotkim napięciem mięśniowym, asymetria odruchów głębokich z przewagą strony prawej, dodatni objaw Babińskiego po stronie lewej, bez zaburzeń czucia powierzchownego i głębokiego. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.82"/> <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative"/> <title>Wyniki badań dodatkowych</title> <text> <paragraph> <caption>Tomografia komputerowa głowy z dnia 01.07.2020</caption> Nie stwierdzam cech krwawienia wewnątrzczaszkowego. Obupółkulowa drobne ogniska hypodensyjne odpowiadające najpewniej różnoczasowym zmianom naczyniopochodnym, niedokrwiennym. Zanik korowo-podkorowy mózgu. </paragraph> <list> <caption>Badanie laboratoryjne</caption> <item>Sód (ICD-9: O35): 146mmol (Norma: 135-145 mmol)</item> <item>Potas (ICD-9: N45): 4.1mmol (Norma: 3.5-5.0 mmol)</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20"/> <code code="O35" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Sód (Na)"/> <text> <reference value="#OBS_1"/> </text> <effectiveTime value="201410010812"/> <value xsi:type="PQ" value="146" unit="mmol/l"/> <referenceRange typeCode="REFV"> <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT"> <value xsi:type="IVL_PQ"> <low value="135" unit="mmol/l"/> <high value="148" unit="mmol/l"/> </value> </observationRange> </referenceRange> </observation> </entry> <entry typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20"/> <code code="N45" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Potas (K)"/> <text> <reference value="#OBS_2"/> </text> <effectiveTime value="201410010812"/> <value xsi:type="PQ" value="4.1" unit="mmol/l"/> <referenceRange typeCode="REFV"> <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT"> <value xsi:type="IVL_PQ"> <low value="3.50" unit="mmol/l"/> <high value="5.30" unit="mmol/l"/> </value> </observationRange> </referenceRange> </observation> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.83"/> <code code="77599-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Additional documentation"/> <title>Dołączone dokumenty</title> <text> <list> <item ID="EXTDOC_1">Karta informacyjna leczenia szpitalnego z dnia 18 marca 2018 roku z Oddziału Kardiologii Szpitala Bielańskiego</item> </list> </text> <entry> <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.91"/> <code code="DDHCDP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.4" displayName="Dołączenie do historii choroby dokumentu papierowego"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20200701"/> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.94"/> <code code="18842-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Discharge summary"> <translation code="00.20" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Karta informacyjna z leczenia szpitalnego"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_1"/> </text> </externalDocument> </reference> </act> </entry> </section> </component> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.74"/> <code code="8648-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission evaluation note"/> <title>Przebieg hospitalizacji</title> <component> <section> <templateId root="TBD"/> <code code="29545-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical findings Narrative"/> <title>Obserwacja lekarska z dnia 01.07.2020</title> <text> <paragraph> Chory w stanie ogólnym dobrym. Zachowany pełny kontakt słowno logiczny. Nie zgłasza dolegliwości. Nie gorączkuje. </paragraph> <paragraph> W badaniu neurologicznym - chory przytomny, GCS 15 pkt., bez objawów oponowych, centralny niedowład n. VII lewego, bez innych odchyleń w zakresie nerwów czaszkowych, porażenie lewej kończyny górnej z wiotkim napięciem mięśniowym, głęboki niedowład lewej kończyny dolnej ze wzmożonym napięciem mięśniowym, asymetria odruchów głębokich z przewagą strony lewej, dodatni objaw Babińskiego po stronie lewej. </paragraph> <paragraph> W badaniu ogólnym - nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, symetryczny prawidłowy. Rytm serca miarowy, HR-80/min, RR-160/80 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów patologicznych, perystaltyka słyszalna. Obrzęki kk. dolnych. </paragraph> <paragraph> Utrzymano dotychczasowe zlecenia. Rehabilitowany w obrębie łóżka. Karmiony doustnie. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.84"/> <code code="29545-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical findings Narrative"/> <title>Obserwacja lekarska z dnia 02.07.2020</title> <text> <paragraph> Chory w stanie ogólnym dobrym. Zachowany pełny kontakt słowno logiczny. Chory zgłosił silny ból głowy w okolicy czołowej obustrnnie. Nie gorączkuje. </paragraph> <paragraph> W badaniu neurologicznym - niewielka poprawa w zakresie siły mięśniowej lewej kończyny dolnej - poza tym stan stabilny. </paragraph> <paragraph> W badaniu ogólnym - nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, symetryczny prawidłowy. Rytm serca miarowy, HR-78/min, RR-165/80 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów patologicznych, perystaltyka słyszalna. Obrzęki kk. dolnych. </paragraph> <paragraph> Utrzymano dotychczasowe zlecenia. Rehabilitowany w obrębie łóżka. Karmiony doustnie. Zlecono kontrole badanie TK głowy. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.85"/> <code code="47045-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Study report"/> <title>Tomografia komputerowa głowy z dnia 03.07.2020</title> <text> <paragraph> Ognisko świeżego niedokrwienia w płacie czołowym po stronie lewej ze strefą niewielkiego obrzęku. </paragraph> <paragraph> Bez cech krwawienia wewnątrzczaszkowego. </paragraph> <paragraph> Zanik korowo-podkorowy wyrażony poszerzeniem układu komorowego oraz przymózgowych przestrzeni płynowych. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.83"/> <code code="77599-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Additional documentation"/> <title>Dołączone dokumenty</title> <text> <list> <item ID="EXTDOC_2">Wynik badania USG Doppler tt. domózgowych z dnia 04.07.2020</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200704"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.91"/> <code code="DDHCDE" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.4" displayName="Dołączenie do historii choroby dokumentu electronicznego"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20200701"/> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.92"/> <id extension="12121" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.1" displayable="false"/> <code code="70004-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnostic study note"> <translation code="06.00" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Wyniki badań diagnostycznych"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_2"/> </text> </externalDocument> </reference> </act> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.86"/> <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Consult note"/> <title>Konsultacja internistyczna z dnia 05.07.2020</title> <text> <paragraph> 58-letni pacjent hospitalizowany w Oddziale Neurologii z powodu udaru niedokrwiennego mózgu. </paragraph> <paragraph> W wywiadzie - chory nie leczył się przewlekle z żadnego powodu do tej pory. </paragraph> <paragraph> W badaniu intenristycznym - nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, symetryczny, prawidłowy. Rytm serca miarowy, HR-80/min, RR-160/80 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów patologicznych, perystaltyka słyszalna. Obrzęki kończyn dolnych. </paragraph> <paragraph> Proponuję dołączenie do leczenia: Tritace 5mg - 1x1 tabl. rano oraz Diuver 5mg - 1x1 tabl. rano. Systematyczna kontrola ciśnienia tętniczego. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200705"/> <assignedAuthor> <id extension="432343" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Józef</given> <family>Wójcik</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.75"/> <code code="55753-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Treatment information"/> <title>Zastosowane leczenie</title> <text> <paragraph> Farmakoterapia i rehabilitacja ruchowa. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.76"/> <code code="8648-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission evaluation note"/> <title>Monitorowanie bólu</title> <text> <paragraph> Pacjent nie zgłaszał dolegliwości bólowych w trakcie hospitalizacji. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73"/> <code code="34105-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Hospital Discharge summary"/> <title>Podsumowanie hospitalizacji</title> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.87"/> <code code="11535-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Hospital discharge Dx Narrative"/> <title>Rozpoznania</title> <text> <list> <caption>Rozpoznania według ICD-10</caption> <item ID="DIAG_2">I63.3 - Zawał mózgu wywołany przez zakrzep tętnic mózgowych</item> <item ID="DIAG_3">I10 - Samoistne (pierwotne) nadciśnienie</item> </list> <paragraph> <caption>Rozpoznanie opisowe</caption> Udar niedokrwienny mózgu. Ognisko świeżego niedokrwienia w prawej półkuli mózgu. Objawowy centralny niedowład n. VII lewego oraz zespół piramidowy lewostronny. Nadciśnienie tętnicze. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="8319008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Principal diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I63.3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Zawał mózgu wywołany przez zakrzep tętnic mózgowych"/> <text> <reference value="#DIAG_2"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.2"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="85097005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Secondary diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I10" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Samoistne (pierwotne) nadciśnienie"/> <text> <reference value="#DIAG_3"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.88"/> <code code="18842-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Discharge summary"/> <title>Epikryza</title> <text> <paragraph> 58-letni pacjent przyjęty do Oddziału Neurologii z powodu naglego wystąpienia asymetrii twarzy oraz osłabienia siły mięśniowej lewych kończyn. Objawy zauważono u chorego po obudzeniu. </paragraph> <paragraph> W wywiadzie - chory nie leczył się przewlekle z żadnego powodu. </paragraph> <paragraph> W badaniu neurologicznym - chory przytomny, GCS 15 pkt., bez objawów oponowych, centralny niedowład n. VII lewego, bez innych odchyleń w zakresie nerwów czaszkowych, porażenie lewej kończyny górnej z wiotkim napięciem mięśniowym, głęboki niedowład lewej kończyny dolnej ze wzmożonym napięciem mięśniowym, asymetria odruchów głębokich z przewagą strony lewej, dodatni objaw Babińskiego po stronie lewej. </paragraph> <paragraph> W badaniu tomografii kompoterowej głowy przy przyjęciu - bez świeżych zmian ogniskowych, bez cech krwawienia wewnątrzczaszkowego, wieloogniskowe naczyniopochodne uszkodzenie i zanik korowo-podkorowy mózgu. W badaniu USG tt. domózgowych - bez istotnych hemodynamicznie zmian. W trakcie hospitalizacji prowadzono ponadto 24-godzinne monitorowanie ciśnienia tętniczego metodą Holtera - stwierdzono złą kontrolę ciśnienia tętniczego wymagającą włączenia leków hipotendyjnych pod kontrolą konsultującego internisty. </paragraph> <paragraph> Po zastowanym leczeniu i rehabilitacji ruchowej obserwowano poprawę stanu neurologicznego w zakresie siły mięśniowej lewych kończyn. Chorego w stanie ogólnym dobrym wypisano do Oddziału Rehabilitacji Neurologicznej. </paragraph> <paragraph> W badaniu neurologicznym w dniu wypisu - centralny niedowład n. VII lewego, bez innych odchyleń w zakresie nerwów czaszkowych, średniego stopnia niedowłąd lewej kończyny górnej z obniżónym napięciem mięśniowym, średniego stopnia niedowład lewej kończyny dolnej ze wzmożonym napięciem mięśniowym, asymetria odruchów głębokich z przewagą strony lewej, dodatni objaw Babińskiego po stronie lewej. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.91"/> <code code="10185-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Hospital discharge procedures Narrative"/> <title>Udzielone świadczenia zdrowotne według ICD-9 PL</title> <text> <list> <item ID="PROC_1">87.030 - TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego</item> <item ID="PROC_2">88.714 - USG naczyń szyi – doppler</item> <item ID="PROC_3">89.501 - Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) – Holter RR</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.96"/> <code code="87.030" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9 PL" displayName="TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego"/> <text> <reference value="#PROC_1"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200701"/> </procedure> </entry> <entry> <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.96"/> <code code="88.714" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9 PL" displayName="USG naczyń szyi – doppler"/> <text> <reference value="#PROC_2"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200703"/> </procedure> </entry> <entry> <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.96"/> <code code="89.501" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9 PL" displayName="Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) – Holter RR"/> <text> <reference value="#PROC_1"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200704"/> </procedure> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.92"/> <code code="57828-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescriptions/Prescription list"/> <title>Zalecenia</title> <text> <list> <item>Dalsza rehabilitacja ruchowa w ramach Oddziału Rehabilitacji Neurologiczne</item> <item>Okresowa kontrola neurologiczna.</item> <item>Okresowa kontrola internistyczna.</item> <item>Systematyczna kontrola ciśnienia tętniczego.</item> <item>Pić przynajmniej 2 litry wody dziennie</item> </list> <list> <caption>Leki</caption> <item>Polocard 150 mg - 1 x 1 tabl. wieczorem</item> <item>Tritace 5 mg - 1 x 1 tabl. rano</item> <item>Diuver 5mg - 1x1 tabl. rano</item> <item>Kalipoz - 1x1 tabl. rano</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.93"/> <code code="75311-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Discharge medications Narrative"/> <title>Wystawione recepty</title> <text> <table> <thead> <tr> <th>Nazwa leku</th> <th>Identyfikator recepty</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td ID="SBADM_1">Polocard 150 mg, tabletki dojelitowe, 60 szt.</td> <td ID="EXTDOC_3">000000000000324234</td> </tr> <tr> <td ID="SBADM_2">Tritace 5mg, tabletki dojelitowe, 30 szt.</td> <td ID="EXTDOC_4">000000000000324235</td> </tr> <tr> <td ID="SBADM_3">Diuver 5mg, tabletki dojelitowe, 30 szt.</td> <td ID="EXTDOC_5">000000000000324236</td> </tr> <tr> <td ID="SBADM_4">Kalipoz prolongatum, 391 mg K+, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 60 szt.</td> <td ID="EXTDOC_6">000000000000324237</td> </tr> </tbody> </table> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="RQO"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.95"/> <text> <reference value="#SBADM_1"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200705"/> <consumable> <manufacturedProduct> <manufacturedMaterial> <code code="100997" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.6.1" displayName="Polocard 150 mg, tabletki dojelitowe, 60 szt."/> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.94"/> <id extension="000000000000324234" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1" displayable="true"/> <code code="57833-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for medication Document"> <translation code="04.01" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Recepta"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_3"/> </text> </externalDocument> </reference> </substanceAdministration> </entry> <entry> <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="RQO"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.95"/> <text> <reference value="#SBADM_2"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200705"/> <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.21"/> <manufacturedMaterial> <code code="898382" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.6.1" displayName="Tritace 5mg, tabletki dojelitowe, 30 szt."/> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.94"/> <id extension="000000000000324235" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1" displayable="true"/> <code code="57833-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for medication Document"> <translation code="04.01" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Recepta"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_4"/> </text> </externalDocument> </reference> </substanceAdministration> </entry> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.22"/> <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="RQO"> <text> <reference value="#SBADM_3"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200705"/> <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.21"/> <manufacturedMaterial> <code code="32433232" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.6.1" displayName="Diuver 5mg, tabletki dojelitowe, 30 szt."/> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.94"/> <id extension="000000000000324236" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1" displayable="true"/> <code code="57833-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for medication Document"> <translation code="04.01" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Recepta"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_5"/> </text> </externalDocument> </reference> </substanceAdministration> </entry> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.22"/> <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="RQO"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.22"/> <text> <reference value="#SBADM_4"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200705"/> <consumable> <manufacturedProduct> <manufacturedMaterial> <code code="5433323" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.6.1" displayName="Kalipoz prolongatum, 391 mg K+, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 60 szt."/> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.94"/> <id extension="000000000000324237" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1" displayable="true"/> <code code="57833-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for medication Document"> <translation code="04.01" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Recepta"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_6"/> </text> </externalDocument> </reference> </substanceAdministration> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.83"/> <code code="77599-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Additional documentation"/> <title>Dołączone dokumenty</title> <text> <list> <item ID="EXTDOC_7">Skierowanie do szpitala z dnia 05.07.2020 na Oddział Rehabilitacji Neurologicznej</item> </list> </text> <entry> <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.91"/> <code code="DDHCDP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.4" displayName="Dołączenie do historii choroby dokumentu papierowego"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20200701"/> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.94"/> <code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for diagnostic or specialist care Document"> <translation code="02.10" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Skierowanie na badanie lub leczenie"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_7"/> </text> </externalDocument> </reference> </act> </entry> </section> </component> </section> </component> </structuredBody> </component></ClinicalDocument>`
Pozycja | Typ danych | Krotność | Wymagalność | Opis | Etykieta
--- | --- | --- | --- | --- | ---
`hl7:ClinicalDocument` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | DOCCLIN
`@moodCode` |  | 0 … 1 | F | EVN
`hl7:typeId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@extension` |  | 1 … 1 | F | POCD_HD000040
`@root` |  | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.1.3
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30
`@extension` | st | 0 … 1 |  |
`hl7:id` | II | 1 … 1 | R |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | R |
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`hl7:code` | CE | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@code` | CONF | 1 … 1 | F | 34133-9
`@codeSystem` | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | LOINC
`@displayName` | 1 … 1 | F | Summary of episode note
`hl7:translation` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@code` | CONF | 1 … 1 | F | 00.80
`@codeSystem` | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | KLAS_DOK_P1
`@displayName` | 1 … 1 | F | Historia choroby
`hl7:title` | ST | 1 … 1 | M |  | (plCary)
| CONF |
zawartość elementu musi być "Historia choroby"
`hl7:effectiveTime` | TS | 1 … 1 | M |  | (plCary)
| Schematron assert | rola | error |
| test | concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date |
| Komunikat | Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD. |
`hl7:confidentialityCode` | CE | 1 … 1 | M |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMICZNE)
`hl7:languageCode` | CS | 1 … 1 | M |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.25 Język dokumentu (DYNAMICZNE)
`hl7:setId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | R |
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`hl7:versionNumber` | INT | 1 … 1 | M |  | (plCary)
Dołączony | 1 … 1 | M | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92 [2] Dane pacjenta w historii choroby (DYNAMICZNE)
`hl7:recordTarget` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | RCT
`@contextControlCode` |  | 0 … 1 | F | OP
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92
`hl7:patientRole` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | PAT
`hl7:id` | II | 1 … * | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | R |
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
| Schematron report | rola | error |
| test | @root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616' and not(matches(string(@extension),'^[0-9]{11}$')) |
| Komunikat | Jeżeli identyfikatorem jest numer PESEL, to musi zawierać 11 cyfr. |
| Schematron report | rola | warning |
| test | @root=('2.16.840.1.113883.3.4424.1.1','2.16.840.1.113883.3.4424.1.2','2.16.840.1.113883.3.4424.1.3','2.16.840.1.113883.3.4424.1.5') |
| Komunikat | Nieprawidłowa pula identyfikacji dla identyfikatora pacjenta. |
Dołączony | 1 … 1 | R | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:addr` | AD.PL | 1 … 1 | R |  | (plCary)
| Przykład | Adres z kodem TERYT SIMC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT SIMC: 9876543</censusTract>`
| Przykład | Adres z kodem TERYT TERC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT TERC: 1234567</censusTract>`
| Przykład | Adres z kodem TERYT TERC i SMIC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT TERC: 1234567</censusTract><censusTract>TERYT SIMC: 9876543</censusTract>`
`hl7:telecom` | TEL | 0 … * |  |  | (plCary)
| Przykład | Numer telefonu stacjonarnego `<telecom value="tel:(22)5690147"/>`
| Przykład | Numer telefonu komórkowego `<telecom value="tel:+48501234345"/>`
| Przykład | Numer faksu `<telecom value="fax:(22)5690239"/>`
| Przykład | Adres email `<telecom value="email:jan@kowalski.com"/>`
| Przykład | Numer telefonu komórkowego podany jako kontakt jedynie poprzez SMS `<telecom value="sms:+48501234345"/>`
`hl7:patient` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | PSN
`@determinerCode` |  | 0 … 1 | F | INSTANCE
`hl7:id` | II | 0 … * | NP |  | (plCary)
Dołączony | 1 … 1 | R | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.2 [7] Nazwisko i imię osoby (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:name` |  | 1 … 1 | R |  | (plCary)
`hl7:prefix` | ENXP | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`hl7:given` | ENXP | 1 … * | R |  | (plCary)
`hl7:family` | ENXP | 1 … * | R |  | (plCary)
`hl7:administrativeGenderCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMICZNE)
`hl7:birthTime` | TS.DATE | 1 … 1 | R |  | (plCary)
| Schematron assert | rola | error |
| test | concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date |
| Komunikat | Pierwsze 8 cyfr daty urodzenia powinno być w formacie YYYYMMDD. |
`hl7:maritalStatusCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMICZNE)
`hl7:religiousAffiliationCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMICZNE)
`hl7:raceCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.14914 Race (DYNAMICZNE)
`hl7:ethnicGroupCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.15836 Ethnicity (DYNAMICZNE)
`hl7:guardian` |  | 0 … * |  |  | (plCary)
`@classCode` | cs | 0 … 1 | F | GUARD
`hl7:id` | II | 0 … * |  |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | R |
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
| Schematron report | rola | error |
| test | @root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616' and not(matches(string(@extension),'^[0-9]{11}$')) |
| Komunikat | Jeżeli identyfikatorem jest numer PESEL to musi zawierać 11 cyfr. |
| Schematron report | rola | warning |
| test | @root=('2.16.840.1.113883.3.4424.1.1','2.16.840.1.113883.3.4424.1.2','2.16.840.1.113883.3.4424.1.3','2.16.840.1.113883.3.4424.1.5') |
| Komunikat | Nieprawidłowa pula identyfikacji dla identyfikatora pacjenta. |
`hl7:code` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@codeSystem` | CONF | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.111
Dołączony | 0 … 1 |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:addr` | AD.PL | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| Przykład | Adres z kodem TERYT SIMC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT SIMC: 9876543</censusTract>`
| Przykład | Adres z kodem TERYT TERC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT TERC: 1234567</censusTract>`
| Przykład | Adres z kodem TERYT TERC i SMIC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT TERC: 1234567</censusTract><censusTract>TERYT SIMC: 9876543</censusTract>`
`hl7:guardianPerson` |  | 1 … 1 | R |  | (plCary)
`@classCode` | cs | 0 … 1 | F | PSN
`@determinerCode` | cs | 0 … 1 | F | INSTANCE
Dołączony | 1 … 1 | R | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.2 [7] Nazwisko i imię osoby (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:name` |  | 1 … 1 | R |  | (plCary)
`hl7:prefix` | ENXP | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`hl7:given` | ENXP | 1 … * | R |  | (plCary)
`hl7:family` | ENXP | 1 … * | R |  | (plCary)
`hl7:birthplace` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 |  |
| CONF |
Wartość @classCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.20115 RoleClassBirthplace (DYNAMICZNE)
`hl7:birthplace` |  | 1 … 1 |  |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 |  |
| CONF |
Wartość @classCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.10892 EntityClassPlace (DYNAMICZNE)
`@determinerCode` |  | 0 … 1 | F | INSTANCE
`hl7:name` | EN | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`hl7:addr` | AD | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`hl7:languageCommunication` |  | 0 … * |  |  | (plCary)
`hl7:languageCode` | CS | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMICZNE)
`hl7:modeCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMICZNE)
`hl7:proficiencyLevelCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMICZNE)
`hl7:preferenceInd` | BL | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`extPL:multipleBirthInd` | BL | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`extPL:multipleBirthOrderNumber` | INT.POS | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| Schematron report | rola | error |
| test | extPL:multipleBirthInd/@value and not(extPL:multipleBirthOrderNumber/@value) |
| Komunikat | Dla ciąży mnogiej wymagane jest podanie numeru kolejności urodzenia. |
`hl7:providerOrganization` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2 [2] Organizacja (bazowy) (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2']]
Dołączony | 1 … 1 | M | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.93 [2] Autor dokumentu historii choroby (DYNAMICZNE)
`hl7:author` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | AUT
`@contextControlCode` |  | 0 … 1 | F | OP
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.93
`hl7:functionCode` | CE | 1 … 1 | M |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.37 Zawód medyczny (DYNAMICZNE)
`hl7:time` | TS | 1 … 1 | M |  | (plCary)
| Schematron assert | rola | error |
| test | (@value=/hl7:ClinicalDocument/hl7:legalAuthenticator/hl7:time/@value) or (@value=/hl7:ClinicalDocument/hl7:authenticator/hl7:time/@value) |
| Komunikat | Data utworzenia dokumentu powinna być taka sama jak data wystawienia lub autoryzacji dokumentu. |
`hl7:assignedAuthor` |  | 1 … 1 | R |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | ASSIGNED
`hl7:id` | II | 1 … * | M |  | (plCary)
`@nullFlavor` | cs | 0 … 1 | F | NA
Wybór | 0 … 1 |  | Elementy do wyboru z: hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3'] hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3.1']
`hl7:code` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  | gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3']
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.21 Specjalizacja lekarza (DYNAMICZNE)
`hl7:code` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  | gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3.1']
`@code` | cs | 1 … 1 | R |
`@displayName` | st | 1 … 1 | R |
`@codeSystem` | CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3.1 (Mnogie specjalności lekarskie)
`hl7:addr` | AD | 0 … * |  |  | (plCary)
`hl7:telecom` | TEL | 0 … * |  |  | (plCary)
`hl7:assignedPerson` |  | 1 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1 [2] Osoba (bazowy) (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1']]
Wybór | 0 … 1 |  | Elementy do wyboru z: hl7:representedOrganization zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.17 [2] Jednostka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE) hl7:representedOrganization zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18 [2] Komórka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:representedOrganization` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.17 [2] Jednostka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.17']]
`hl7:representedOrganization` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18 [2] Komórka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18']]
Dołączony | 0 … 1 |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44 [2] Dane umowy związanej z refundacją (DYNAMICZNE)
`extPL:boundedBy` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | PART
`extPL:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44
`extPL:reimbursementRelatedContract` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@classCode` | cs | 1 … 1 | F | CNTRCT
`@moodCode` | cs | 1 … 1 | F | EVN
Wybór | 1 … 1 |  | Elementy do wyboru z: extPL:id[@nullFlavor='NA'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.1'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.2'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.3'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.4'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.5'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.6'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.7'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.8'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.9'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.10'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.11'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.12'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.13'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.14'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.15'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.16'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.1'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.2'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.3'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.4'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.5'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.6'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.8'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.9'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.10'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.11'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.12'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.13'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.14'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.15'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.16'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.1'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.2'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.3'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.4'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.5'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.6'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.7'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.8'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.9'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.10'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.11'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.12'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.13'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.14'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.15'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.16']
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@nullFlavor='NA']
`@nullFlavor` | cs | 1 … 1 | F | NA
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.1']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.1
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.2']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.2
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.3']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.3
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.4']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.4
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.5']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.5
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.6']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.6
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.7']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.7
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.8']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.8
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.9']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.9
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.10']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.10
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.11']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.11
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.12']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.12
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.13']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.13
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.14']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.14
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.15']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.15
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.16']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.16
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.1']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.1
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.2']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.2
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.3']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.3
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.4']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.4
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.5']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.5
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.6']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.6
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.8']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.8
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.9']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.9
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.10']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.10
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.11']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.11
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.12']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.12
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.13']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.13
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.14']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.14
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.15']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.15
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.16']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.16
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.1']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.1
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.2']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.2
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.3']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.3
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.4']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.4
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.5']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.5
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.6']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.6
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.7']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.7
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.8']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.8
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.9']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.9
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.10']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.10
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.11']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.11
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.12']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.12
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.13']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.13
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.14']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.14
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.15']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.15
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.16']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.16
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:code` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`extPL:bounding` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | PART
`extPL:reimburser` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@classCode` | cs | 1 … 1 | F | UNDWRT
Wybór | 1 … 1 |  | Elementy do wyboru z: extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.3.1'] extPL:id[@root='1.0.3166.1'] extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49']
`extPL:id` | II | 0 … 1 | R |  | (plCary)
|  |  |  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.3.1']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.3.1
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`extPL:id` | II | 0 … 1 | R |  | (plCary)
|  |  |  |  |  |  | gdzie [@root='1.0.3166.1']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 1.0.3166.1
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
| Schematron assert | rola | warning |
| test | @extension=('AT','BE','BG','CY','CZ','DK','EE','FI','FR','GR','ES','NL','IS','IE','LI','LT','LU','LF','MT','DE','NO','PT','RO','SK','SI','CH','SE','HU','GB','IT','HR') |
| Komunikat | Nieprawidłowy identyfikator instytucji właściwej dla koordynacji |
`extPL:id` | II | 0 … 1 | R |  | (plCary)
|  |  |  |  |  |  | gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49']
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
| Schematron report | rola | error |
| test | (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2' and not(hl7:functionCode/@code=('LEK','LEKD','FEL'))) or (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.3' and not(hl7:functionCode/@code=('PIEL','POL'))) or (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.1' and not(hl7:functionCode/@code=('FARM'))) or (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.4' and not(hl7:functionCode/@code=('DLAB'))) |
| Komunikat | Wskazana pula numerów Prawa Wykonywania Zawodu jest nieprawidłowa w stosunku do wskazanego zawodu autora dokumentu. |
Dołączony | 1 … 1 | M | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5 [2] Organizacja odpowiedzialna za dokument (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:custodian` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | CST
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5
`hl7:assignedCustodian` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | ASSIGNED
`hl7:representedCustodianOrganization` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | ORG
`@determinerCode` |  | 0 … 1 | F | INSTANCE
`hl7:id` | II | 1 … * | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | R |
`@displayable` | bl | 1 … 1 | R |
Dołączony | 0 … * |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.61 [2] Odbiorca informacji (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:informationRecipient` |  | 0 … * |  |  | (plCary)
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | R |
| CONF |
Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19366 x_InformationRecipient (DYNAMICZNE)
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.61
`hl7:intendedRecipient` |  | 1 … 1 |  |  | (plCary)
`@classCode` | cs | 1 … 1 | R |
| CONF |
@classCode musi mieć wartość "ASSIGNED"
`hl7:id` | II | 0 … * | R |  | (plCary)
Dołączony | 0 … * |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:addr` | AD.PL | 0 … * |  |  | (plCary)
| Przykład | Adres z kodem TERYT SIMC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT SIMC: 9876543</censusTract>`
| Przykład | Adres z kodem TERYT TERC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT TERC: 1234567</censusTract>`
| Przykład | Adres z kodem TERYT TERC i SMIC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT TERC: 1234567</censusTract><censusTract>TERYT SIMC: 9876543</censusTract>`
`hl7:telecom` | TEL | 0 … * |  |  | (plCary)
`hl7:informationRecipient` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1 [2] Osoba (bazowy) (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1']]
`hl7:receivedOrganization` |  | 1 … 1 | R | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.89 [2] Organizacja do której kierowany jest dokument (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.89']]
Dołączony | 1 … 1 | M | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6 [2] Wystawca dokumentu (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:legalAuthenticator` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | LA
`@contextControlCode` |  | 0 … 1 | F | OP
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6
`hl7:time` | TS | 1 … 1 | R |  | (plCary)
`hl7:signatureCode` | CS | 1 … 1 | R |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMICZNE)
`hl7:assignedEntity` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | ASSIGNED
`hl7:id` | II | 1 … * | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | R |
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`hl7:code` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
Dołączony | 0 … * |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:addr` | AD.PL | 0 … * |  |  | (plCary)
| Przykład | Adres z kodem TERYT SIMC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT SIMC: 9876543</censusTract>`
| Przykład | Adres z kodem TERYT TERC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT TERC: 1234567</censusTract>`
| Przykład | Adres z kodem TERYT TERC i SMIC `<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT TERC: 1234567</censusTract><censusTract>TERYT SIMC: 9876543</censusTract>`
`hl7:telecom` | TEL | 0 … * |  |  | (plCary)
`hl7:assignedPerson` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1 [2] Osoba (bazowy) (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1']]
`hl7:representedOrganization` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2 [2] Organizacja (bazowy) (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2']]
| Schematron report | rola | error |
| test | not(hl7:assignedPerson/hl7:name) and not(hl7:id[@root=/hl7:ClinicalDocument/hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root and @extension=/hl7:ClinicalDocument/hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:id/@extension]) |
| Komunikat | Jeśli wystawca dokumentu jest również jego autorem to identyfikator wystawcy musi być taki sam jak identyfikator autora. W przeciwnym wypadku należy podać dane personalne wystawcy dokumentu. |
Dołączony | 0 … 1 |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.19 [2] Dane ubezpieczyciela publicznego (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:participant` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | IND
`@contextControlCode` |  | 0 … 1 | F | OP
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.19
`hl7:associatedEntity` |  | 1 … 1 | R |  | (plCary)
`@classCode` | cs | 1 … 1 | F | UNDWRT
Wybór | 1 … 1 |  | Elementy do wyboru z: hl7:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.3.1'] hl7:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49']
`hl7:id` | II | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.3.1
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`hl7:id` | II | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
Dołączony | 0 … * |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.53 [2] Dane zlecenia (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:inFulfillmentOf` |  | 0 … * |  |  | (plCary)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | FLFS
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.53
`hl7:order` |  | 1 … 1 |  |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | ACT
`@moodCode` |  | 1 … 1 | F | RQO
`hl7:id` | II | 1 … * | M |  | (plCary)
`hl7:code` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@codeSystem` | CONF | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.4 (ActCode)
`hl7:priorityCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16866 ActPriority (DYNAMICZNE)
Dołączony | 0 … * |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.51 [2] Dane wykonanej usługi (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:documentationOf` |  | 0 … * |  |  | (plCary)
`@typeCode` |  | 1 … 1 | F | DOC
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.51
`hl7:serviceEvent` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@classCode` |  | 1 … 1 | F | ACT
`@moodCode` |  | 1 … 1 | F | EVN
`hl7:id` | II | 0 … * |  |  | (plCary)
`hl7:code` | CE | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@codeSystem` | CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6 (ICD-9-PL (udostępniany przez SRK))
`hl7:effectiveTime` | IVL_TS | 1 … 1 | M |  | (plCary)
| Schematron assert | rola | error |
| test | concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date |
| Komunikat | Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD. |
`hl7:performer` |  | 0 … * |  |  | (plCary)
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | R |
| CONF |
Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19601 x_ServiceEventPerformer (DYNAMICZNE)
`hl7:functionCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMICZNE)
`hl7:time` | IVL_TS | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`hl7:assignedEntity` |  | 1 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49 [2] Osoba przypisana (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49']]
Dołączony | 0 … * |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.7 [2] Dokument powiązany (bazowy) (DYNAMICZNE)
`hl7:relatedDocument` |  | 0 … * |  |  | (plCary)
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | R |
| CONF |
Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.11610 x_ActRelationshipDocument (DYNAMICZNE)
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.7
`hl7:parentDocument` |  | 1 … 1 | R |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | DOCCLIN
`@moodCode` |  | 0 … 1 | F | EVN
`hl7:id` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`hl7:setId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | R |
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`hl7:versionNumber` | INT | 1 … 1 | M |  | (plCary)
| Schematron report | rola | error |
| test | hl7:id[@root=/hl7:ClinicalDocument/hl7:id/@root and @extension=/hl7:ClinicalDocument/hl7:id/@extension] |
| Komunikat | Idetyfikator dokumentu jest taki sam jak identyfikator dokumentu powiązanego wskazujcego na jego poprzednią wersję. |
| Schematron assert | rola | error |
| test | hl7:setId[@root=/hl7:ClinicalDocument/hl7:setId/@root and @extension=/hl7:ClinicalDocument/hl7:setId/@extension] |
| Komunikat | Identyfikator grupy wersji dokumentów (setId) powienien być identyczny dla dokumentu i dokumentu powiązanego wskazującego na jego poprzednią wersję. |
| Schematron assert | rola | error |
| test | (xs:integer(hl7:versionNumber/@value)+1)=xs:integer(/hl7:ClinicalDocument/hl7:versionNumber/@value) |
| Komunikat | Dokument powiązany powienien wskazywać poprzednią wersję dokumentu. |
Dołączony | 1 … 1 | M | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.66 [2] Dane hospitalizacji (DYNAMICZNE)
`hl7:componentOf` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.66
`hl7:encompassingEncounter` |  | 1 … 1 |  |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | ENC
`@moodCode` |  | 0 … 1 | F | EVN
`hl7:id` | II | 1 … * | M |  | (plCary)
`@extension` | st | 1 … 1 | R |
`@root` | uid | 1 … 1 | R |
`hl7:code` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@code` | cs | 1 … 1 | R |
`@displayName` | st | 1 … 1 | R |
`@codeSystem` | CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4 (Specjalności komórek organizacyjnych (cz. VIII kodu resortowego))
`hl7:effectiveTime` | IVL_TS | 1 … 1 | R |  | (plCary)
`@value` | ts | 0 … 1 |  |
`hl7:low` | TS | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@value` | ts | 1 … 1 | R |
| Schematron assert | rola | error |
| test | concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date |
| Komunikat | Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD. |
`hl7:high` | TS | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@value` | ts | 1 … 1 | R |
| Schematron assert | rola | error |
| test | concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date |
| Komunikat | Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD. |
| Schematron report | rola | error |
| test | not(@nullFlavor) and not(hl7:low) and not(hl7:high) and not(concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date) |
| Komunikat | Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD. |
`hl7:dischargeDispositionCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.36 Tryb wypisu ze szpitala (DYNAMICZNE)
`hl7:responsibleParty` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49 [2] Osoba przypisana (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49']]
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | RESP
`hl7:encounterParticipant` |  | 0 … * |  |  | (plCary)
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | R |
| CONF |
Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19600 x_EncounterParticipant (DYNAMICZNE)
`hl7:time` | IVL_TS | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`hl7:assignedEntity` |  | 1 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49 [2] Osoba przypisana (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49']]
`hl7:location` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | LOC
`hl7:healthCareFacility` |  | 1 … 1 |  |  | (plCary)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | SDLOC
`hl7:id` | II | 0 … * |  |  | (plCary)
`hl7:code` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCary)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.17660 ServiceDeliveryLocationRoleType (DYNAMICZNE)
`hl7:location` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.75 [4] Miejsce (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.75']]
`hl7:serviceProviderOrganization` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2 [2] Organizacja (bazowy) (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  |  | gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2']]
Dołączony | 1 … 1 | M | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94 [2] Treść historii choroby (DYNAMICZNE)
`hl7:component` |  | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 1 … 1 | R |
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCary)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94
Wybór | 1 … 1 |  | Elementy do wyboru z: hl7:structuredBody[hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55'] hl7:structuredBody[not(hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')]
`hl7:structuredBody` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  | gdzie [hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | DOCBODY
`@moodCode` |  | 0 … 1 | F | EVN
`hl7:component` |  | 1 … 1 | M | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.66 [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu karty informacyjnej leczenia szpitalnego (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  | gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.66']]]
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
| Schematron assert | rola | error |
| test | not(hl7:component[not(hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')]) |
| Komunikat | Jeżeli w dokumencie znajduje się sekcja postaci binarnej dokumentu, to nie może występować sekcja innego typu. |
`hl7:structuredBody` |  | 0 … 1 |  |  | (plCary)
|  |  | gdzie [not(hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')]
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | DOCBODY
`@moodCode` |  | 0 … 1 | F | EVN
`hl7:component` |  | 1 … 1 | M | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73 [3] Sekcja przyjęcia do szpitala w historii choroby (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  | gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73']]]
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:component` |  | 1 … 1 | M | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.74 [3] Sekcja przebiegu hospitalizacji w historii choroby (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  | gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73']]]
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:component` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.75 [3] Sekcja zastosowanego leczenia w historii choroby (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  | gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.28']]]
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:component` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.76 [3] Sekcja monitorowania bólu w historii choroby (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  | gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.28']]]
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:component` |  | 1 … 1 | M | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.77 [3] Sekcja podsumowania hospitalizacji w historii choroby (DYNAMICZNE) | (plCary)
|  |  |  | gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73']]]
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
| Schematron report | rola | error |
| test | count(//(hl7:observation|hl7:substanceAdministration|hl7:supply|hl7:procedure|hl7:encounter|hl7:act|hl7:externalDocument)[not(ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']) and not(ancestor::hl7:entryRelationship) and not(hl7:text/hl7:reference)])>0 |
| Komunikat | Element text dla danego wyrażenia klinicznego jest wymagany, ze wskazaniem referencji do odpowiedniego elementu section.text. |
| Zmienna let | Nazwa | versionLabel |
| Wartość | '1.3.2' |
| Schematron assert | rola | error |
| test | count(hl7:templateId[@root and @extension=$versionLabel])=1 |
| Komunikat | Nie występuje prawidłowe oznaczenie zgodności dokumentu z daną wersją wydania Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA. |
| Schematron assert | rola | error |
| test | /processing-instruction('xml-stylesheet') = concat('href="CDA_PL_IG_',$versionLabel,'.xsl" type="text/xsl"') |
| Komunikat | Nieprawidłowe wskazanie transformaty generującej warstwę prezentacyjną dokumentu. |