Powrót do strony głownej << Powrót do listy szablonów

# Szablon [3] Sekcja rozpoznania wstępnego w historii choroby

ID | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.78 | Data obowiązywania | obowiązuje od 2020‑07‑24
Status | Active | Etykieta wersji | 1.3.2.1
Nazwa | plCdaInpatientEpisodeAdmissionDiagnosisSection | Nazwa wyświetlana | [3] Sekcja rozpoznania wstępnego w historii choroby
Opis | Szablon struktury CDA dla sekcji rozpoznania wstępnego w historii choroby
Kontekst | Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.78
Typ | CDA Section Level Template
Otwarty/Zamknięty | Zamknięty (tylko zdefiniowane elementy są dozwolone)
Używane przez / Używa |
Używane przez Transakcje 0 i szablony 3, Używa 3 szablonów
Używane przez | jako | Nazwa | Wersja
--- | --- | --- | ---
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73 | Ograniczanie | [3] Sekcja przyjęcia do szpitala w historii choroby (1.3.2.1) | 2020‑07‑24
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94 |  | [2] Treść historii choroby (1.3.2.1) | 2020‑07‑24
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30 |  | [1] Historia choroby (1.3.2.1) | 2020‑07‑24
Używa | jako | Nazwa | Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90 | Ograniczanie | [4] Autor sekcji historii choroby lub historii zdrowia i choroby (1.3.2.1) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1 | Zawierać | [4] Rozpoznanie główne (1.3.1) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.2 | Zawierać | [4] Rozpoznania dodatkowe (1.3.1) | DYNAMICZNE
Relacje | Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1 (2018‑06‑30)
Przykład |
Przykład
`<section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.78"/> <code code="42347-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission diagnosis (narrative)"/> <title>Rozpoznanie wstępne</title> <text> <list> <item ID="DIAG_1">I63.9 - Zawał mózgu, nieokreślony</item> </list> </text> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="8319008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Principal diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I63.3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Zawał mózgu wywołany przez zakrzep tętnic mózgowych"/> <text> <reference value="#DIAG_1"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry></section>`
Pozycja | Typ danych | Krotność | Wymagalność | Opis | Etykieta
--- | --- | --- | --- | --- | ---
`hl7:section` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | DOCSECT
`@moodCode` |  | 0 … 1 | F | EVN
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.78
`hl7:id` | II | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`hl7:code` | CE | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@code` | CONF | 1 … 1 | F | 29548-5
`@codeSystem` | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | LOINC
`@displayName` | 1 … 1 | F | Diagnosis
`hl7:title` | ST | 1 … 1 | M |  | (plCion)
| CONF |
zawartość elementu musi być "Rozpoznanie wstępne"
`hl7:text` | SD.TEXT | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`hl7:author` |  | 1 … 1 | M | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90 [4] Autor sekcji historii choroby lub historii zdrowia i choroby (DYNAMICZNE) | (plCion)
| gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90']]
Dołączony |  |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1 [4] Rozpoznanie główne (DYNAMICZNE)
`hl7:entry` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@typeCode` | cs | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:templateId` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1
`hl7:organizer` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@classCode` | cs | 1 … 1 | F | BATTERY
`@moodCode` |  | 1 … 1 | F | EVN
`hl7:code` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`@code` | CONF | 0 … 1 | F | 8319008
`@codeSystem` | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED-CT)
`@codeSystemName` | 0 … 1 | F | SNOMED CT
`@displayName` | 0 … 1 | F | Principal diagnosis
`hl7:statusCode` | CS | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@code` | CONF | 1 … 1 | F | completed
`hl7:component` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:observation` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | OBS
`@moodCode` | cs | 0 … 1 | F | EVN
Wybór | 1 … 1 |  | Elementy do wyboru z: hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3'] hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']
`hl7:code` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCion)
|  |  |  |  |  | gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3']
`@code` | st | 1 … 1 | R |
`@displayName` | st | 1 … 1 | R |
`@codeSystem` | CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.3
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | icd10
`hl7:code` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCion)
|  |  |  |  |  | gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']
`@code` | st | 1 … 1 | R |
`@displayName` | st | 1 … 1 | R |
`@codeSystem` | CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.260
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | icd10DualCoding
Dołączony |  |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.3 [7] Opis wyrażenia klinicznego (DYNAMICZNE)
`hl7:text` | ED | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`hl7:reference` | TEL | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`@value` | st | 1 … 1 | R |
| Schematron assert | rola | error |
| test | ancestor::hl7:section//*[@ID=substring(current()/@value,2)] |
| Komunikat | Referencja musi wskazywać na konkretny element tekstu sekcji o danym ID. |
| Schematron report | rola | error |
| test | ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55'] and hl7:reference |
| Komunikat | Nie może istnieć referencja do treści w sekcji postaci binarnej dokumentu. |
`hl7:targetSiteCode` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCion)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.80 Strona ciała (DYNAMICZNE)
Dołączony |  |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.2 [4] Rozpoznania dodatkowe (DYNAMICZNE)
`hl7:entry` |  | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`@typeCode` | cs | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:templateId` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.2
`hl7:organizer` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@classCode` | cs | 1 … 1 | F | BATTERY
`@moodCode` | cs | 1 … 1 | F | EVN
`hl7:code` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`@code` | CONF | 0 … 1 | F | 85097005
`@codeSystem` | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED-CT)
`@codeSystemName` | 0 … 1 | F | SNOMED CT
`@displayName` | 0 … 1 | F | Secondary diagnosis
`hl7:statusCode` | CS | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@code` | CONF | 1 … 1 | F | completed
`hl7:component` |  | 1 … * | M |  | (plCion)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:observation` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@classCode` | cs | 1 … 1 | F | OBS
`@moodCode` | cs | 1 … 1 | F | EVN
Wybór | 1 … 1 |  | Elementy do wyboru z: hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3'] hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']
`hl7:code` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCion)
|  |  |  |  |  | gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3']
`@code` | st | 1 … 1 | R |
`@displayName` | st | 1 … 1 | R |
`@codeSystem` | CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.3
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | icd10
`hl7:code` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCion)
|  |  |  |  |  | gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']
`@code` | st | 1 … 1 | R |
`@displayName` | st | 1 … 1 | R |
`@codeSystem` | CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.260
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | icd10DualCoding
Dołączony |  |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.3 [7] Opis wyrażenia klinicznego (DYNAMICZNE)
`hl7:text` | ED | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`hl7:reference` | TEL | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`@value` | st | 1 … 1 | R |
| Schematron assert | rola | error |
| test | ancestor::hl7:section//*[@ID=substring(current()/@value,2)] |
| Komunikat | Referencja musi wskazywać na konkretny element tekstu sekcji o danym ID. |
| Schematron report | rola | error |
| test | ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55'] and hl7:reference |
| Komunikat | Nie może istnieć referencja do treści w sekcji postaci binarnej dokumentu. |
`hl7:targetSiteCode` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCion)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.80 Strona ciała (DYNAMICZNE)