Szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30 - plCdaInpatientEpisodeSummary

Szablon [1] Historia choroby

ID 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30 Data obowiązywania obowiązuje od 2020‑07‑24

Status Active Etykieta wersji 1.3.2.1

Nazwa plCdaInpatientEpisodeSummary Nazwa wyświetlana [1] Historia choroby

Opis Szablon CDA dla karty informacyjnej leczenia szpitalnego

Kontekst Nazwa ścieżki /

Typ CDA Document Level Template

Otwarty/Zamknięty Otwarty (pozostałe elementy poza zdefiniowanymi są dozwolone)

Używane przez / Używa

Używane przez Szablony 1 transakcji i 0, Używa 11 szablonów

Używane przez	jako	Nazwa	Wersja
plcda-transaction-56	Transakcja	Historia choroby	2020‑07‑24
Używa	jako	Nazwa	Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92	Zawierać	[2] Dane pacjenta w historii choroby (1.3.2.1)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.93	Zawierać	[2] Autor dokumentu historii choroby (1.3.2.1)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5	Zawierać	[2] Organizacja odpowiedzialna za dokument (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.61	Zawierać	[2] Odbiorca informacji (bazowy) (1.3.1)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6	Zawierać	[2] Wystawca dokumentu (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.19	Zawierać	[2] Dane ubezpieczyciela publicznego (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.53	Zawierać	[2] Dane zlecenia (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.51	Zawierać	[2] Dane wykonanej usługi (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.7	Zawierać	[2] Dokument powiązany (bazowy) (1.3.2)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.66	Zawierać	[2] Dane hospitalizacji (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94	Zawierać	[2] Treść historii choroby (1.3.2.1)	DYNAMICZNE

Relacje Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.1 (2017‑01‑02)

Przykład

<ClinicalDocument xsi:type="extPL:ClinicalDocument">  <typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30" extension="1.3.2"/> <id extension="99999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.1" displayable="false"/> <code code="34133-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Summary of episode note"> <translation code="00.80" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Historia choroby"/> </code> <title>Historia choroby</title> <effectiveTime value="20200701"/> <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/> <languageCode code="pl-PL"/> <setId extension="99999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.2"/> <versionNumber value="1"/> <recordTarget> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92"/> <patientRole> <id extension="12345" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.17.1" displayable="false"/> <id extension="62091599999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616" displayable="true"/> <addr> <city>Warszawa</city> <postalCode>01-134</postalCode> <streetName>Odkryta</streetName> <houseNumber>41</houseNumber> <unitID>12</unitID> <censusTract>TERYT SIMC: 1417082</censusTract> <censusTract>TERYT TERC: 3989898</censusTract> </addr> <patient> <name> <given>Jan</given> <given>Franciszek</given> <family>Kowalski</family> </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19620915"/> </patient> <providerOrganization classCode="ORG"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2"/> <id extension="1099" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="false"/> </providerOrganization> </patientRole> </recordTarget> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.4"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200705"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> <representedOrganization> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18"/> <id extension="000000003004-009" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.3" displayable="true"/> <name>Oddział neurologii</name> <telecom use="PUB" value="tel:22-1111123"/> <addr> <postalCode>01-809</postalCode> <city>Warszawa</city> <streetName>Cegłowska</streetName> <houseNumber>08</houseNumber> </addr> <standardIndustryClassCode code="4220" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4" displayName="Oddział neurologiczny"/> <asOrganizationPartOf> <wholeOrganization> <id extension="12121244501234" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.2" displayable="true"/> <name>Szpital Bielański</name> <asOrganizationPartOf> <wholeOrganization> <id extension="000000003004" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="true"/> <id extension="131313554" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.1" displayable="true"/> <name>Szpital Bielański</name> </wholeOrganization> </asOrganizationPartOf> </wholeOrganization> </asOrganizationPartOf> </representedOrganization> </assignedAuthor> </author> <custodian> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5"/> <assignedCustodian> <representedCustodianOrganization> <id extension="000000001099" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="false"/> </representedCustodianOrganization> </assignedCustodian> </custodian> <legalAuthenticator> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6"/> <time value="20140906"/> <signatureCode code="S"/> <assignedEntity> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/> </assignedEntity> </legalAuthenticator> <componentOf typeCode="COMP"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.66"/> <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN"> <id extension="323432" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.98" displayable="true"/> <code code="4220" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4" displayName="Oddział neurologiczny"/> <effectiveTime> <low value="20200701"/> <high value="20200705"/> </effectiveTime> <dischargeDispositionCode code="3" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.21" displayName="skierowanie do dalszego leczenia w innym szpitalu"/> </encompassingEncounter> </componentOf> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94"/> <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73"/> <code code="67851-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission evaluation note"/> <title>Przyjęcie do szpitala</title> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.78"/> <code code="42347-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission diagnosis (narrative)"/> <title>Rozpoznanie wstępne</title> <text> <list> <item ID="DIAG_1">I63.9 - Zawał mózgu, nieokreślony</item> </list> </text> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="8319008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Principal diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I63.3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Zawał mózgu wywołany przez zakrzep tętnic mózgowych"/> <text> <reference value="#DIAG_1"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.79"/> <code code="67851-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission evaluation note"/> <title>Powód przyjęcia</title> <text> <paragraph> Pacjent przyjęty do szpitala z powodu nagłego wystąpienia asymetrii twarzy oraz osłabienia siły mieśniowej w obrębie lewych kończyn. </paragraph> <paragraph> Podejrzenie udaru niedokrwiennego mózgu. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.80"/> <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Present illness Narrative"/> <title>Badanie podmiotowe</title> <text> <paragraph> <caption>Główne dolegliwości</caption> Nagłe wystąpienie asymetrii twarzy oraz osłabienia siły mięśniowej lewych kończyn. Objawy zauważono u chorego po obudzeniu. Objawom towarzyszyła zwyżka ciśnienia tętniczego do wartości 200/120 mmHg. </paragraph> <paragraph> <caption>Dotychczasowy przdebieg choroby</caption> Zachorowanie nagłe. Dokładny czas zachorowania nieznany. </paragraph> <paragraph> <caption>Choroby przewlekłe</caption> Brak. </paragraph> <paragraph> <caption>Dotychczasowe leczenie</caption> Pacjent nie przyjmował leków na stałe. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.81"/> <code code="22029-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical exam Narrative"/> <title>Badanie przedmiotowe</title> <text> <paragraph> <caption>Badanie ogólne</caption> Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, symetryczny, prawidłowy. Rytm serca miarowy, HR-80/min, RR-180/120 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów paotlogicznych, perystaltyka słyszalna. Bez obrzęków w kk. dolnych. </paragraph> <paragraph> <caption>Badanie neurologiczne</caption> Chory przytomny, GCS 15 pkt., zachowany pełny kontakt słowno-logiczny, bez objawów oponowych, centralny niedowład n. VII lewego, porażenie połowicze lewostronne z wiotkim napięciem mięśniowym, asymetria odruchów głębokich z przewagą strony prawej, dodatni objaw Babińskiego po stronie lewej, bez zaburzeń czucia powierzchownego i głębokiego. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.82"/> <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative"/> <title>Wyniki badań dodatkowych</title> <text> <paragraph> <caption>Tomografia komputerowa głowy z dnia 01.07.2020</caption> Nie stwierdzam cech krwawienia wewnątrzczaszkowego. Obupółkulowa drobne ogniska hypodensyjne odpowiadające najpewniej różnoczasowym zmianom naczyniopochodnym, niedokrwiennym. Zanik korowo-podkorowy mózgu. </paragraph> <list> <caption>Badanie laboratoryjne</caption> <item>Sód (ICD-9: O35): 146mmol (Norma: 135-145 mmol)</item> <item>Potas (ICD-9: N45): 4.1mmol (Norma: 3.5-5.0 mmol)</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20"/> <code code="O35" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Sód (Na)"/> <text> <reference value="#OBS_1"/> </text> <effectiveTime value="201410010812"/> <value xsi:type="PQ" value="146" unit="mmol/l"/> <referenceRange typeCode="REFV"> <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT"> <value xsi:type="IVL_PQ"> <low value="135" unit="mmol/l"/> <high value="148" unit="mmol/l"/> </value> </observationRange> </referenceRange> </observation> </entry> <entry typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20"/> <code code="N45" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Potas (K)"/> <text> <reference value="#OBS_2"/> </text> <effectiveTime value="201410010812"/> <value xsi:type="PQ" value="4.1" unit="mmol/l"/> <referenceRange typeCode="REFV"> <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT"> <value xsi:type="IVL_PQ"> <low value="3.50" unit="mmol/l"/> <high value="5.30" unit="mmol/l"/> </value> </observationRange> </referenceRange> </observation> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.83"/> <code code="77599-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Additional documentation"/> <title>Dołączone dokumenty</title> <text> <list> <item ID="EXTDOC_1">Karta informacyjna leczenia szpitalnego z dnia 18 marca 2018 roku z Oddziału Kardiologii Szpitala Bielańskiego</item> </list> </text> <entry> <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.91"/> <code code="DDHCDP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.4" displayName="Dołączenie do historii choroby dokumentu papierowego"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20200701"/> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.94"/> <code code="18842-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Discharge summary"> <translation code="00.20" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Karta informacyjna z leczenia szpitalnego"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_1"/> </text> </externalDocument> </reference> </act> </entry> </section> </component> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.74"/> <code code="8648-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission evaluation note"/> <title>Przebieg hospitalizacji</title> <component> <section> <templateId root="TBD"/> <code code="29545-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical findings Narrative"/> <title>Obserwacja lekarska z dnia 01.07.2020</title> <text> <paragraph> Chory w stanie ogólnym dobrym. Zachowany pełny kontakt słowno logiczny. Nie zgłasza dolegliwości. Nie gorączkuje. </paragraph> <paragraph> W badaniu neurologicznym - chory przytomny, GCS 15 pkt., bez objawów oponowych, centralny niedowład n. VII lewego, bez innych odchyleń w zakresie nerwów czaszkowych, porażenie lewej kończyny górnej z wiotkim napięciem mięśniowym, głęboki niedowład lewej kończyny dolnej ze wzmożonym napięciem mięśniowym, asymetria odruchów głębokich z przewagą strony lewej, dodatni objaw Babińskiego po stronie lewej. </paragraph> <paragraph> W badaniu ogólnym - nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, symetryczny prawidłowy. Rytm serca miarowy, HR-80/min, RR-160/80 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów patologicznych, perystaltyka słyszalna. Obrzęki kk. dolnych. </paragraph> <paragraph> Utrzymano dotychczasowe zlecenia. Rehabilitowany w obrębie łóżka. Karmiony doustnie. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200701"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.84"/> <code code="29545-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical findings Narrative"/> <title>Obserwacja lekarska z dnia 02.07.2020</title> <text> <paragraph> Chory w stanie ogólnym dobrym. Zachowany pełny kontakt słowno logiczny. Chory zgłosił silny ból głowy w okolicy czołowej obustrnnie. Nie gorączkuje. </paragraph> <paragraph> W badaniu neurologicznym - niewielka poprawa w zakresie siły mięśniowej lewej kończyny dolnej - poza tym stan stabilny. </paragraph> <paragraph> W badaniu ogólnym - nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, symetryczny prawidłowy. Rytm serca miarowy, HR-78/min, RR-165/80 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów patologicznych, perystaltyka słyszalna. Obrzęki kk. dolnych. </paragraph> <paragraph> Utrzymano dotychczasowe zlecenia. Rehabilitowany w obrębie łóżka. Karmiony doustnie. Zlecono kontrole badanie TK głowy. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.85"/> <code code="47045-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Study report"/> <title>Tomografia komputerowa głowy z dnia 03.07.2020</title> <text> <paragraph> Ognisko świeżego niedokrwienia w płacie czołowym po stronie lewej ze strefą niewielkiego obrzęku. </paragraph> <paragraph> Bez cech krwawienia wewnątrzczaszkowego. </paragraph> <paragraph> Zanik korowo-podkorowy wyrażony poszerzeniem układu komorowego oraz przymózgowych przestrzeni płynowych. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.83"/> <code code="77599-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Additional documentation"/> <title>Dołączone dokumenty</title> <text> <list> <item ID="EXTDOC_2">Wynik badania USG Doppler tt. domózgowych z dnia 04.07.2020</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200704"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.91"/> <code code="DDHCDE" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.4" displayName="Dołączenie do historii choroby dokumentu electronicznego"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20200701"/> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.92"/> <id extension="12121" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.1" displayable="false"/> <code code="70004-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnostic study note"> <translation code="06.00" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Wyniki badań diagnostycznych"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_2"/> </text> </externalDocument> </reference> </act> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.86"/> <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Consult note"/> <title>Konsultacja internistyczna z dnia 05.07.2020</title> <text> <paragraph> 58-letni pacjent hospitalizowany w Oddziale Neurologii z powodu udaru niedokrwiennego mózgu. </paragraph> <paragraph> W wywiadzie - chory nie leczył się przewlekle z żadnego powodu do tej pory. </paragraph> <paragraph> W badaniu intenristycznym - nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, symetryczny, prawidłowy. Rytm serca miarowy, HR-80/min, RR-160/80 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów patologicznych, perystaltyka słyszalna. Obrzęki kończyn dolnych. </paragraph> <paragraph> Proponuję dołączenie do leczenia: Tritace 5mg - 1x1 tabl. rano oraz Diuver 5mg - 1x1 tabl. rano. Systematyczna kontrola ciśnienia tętniczego. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200705"/> <assignedAuthor> <id extension="432343" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Józef</given> <family>Wójcik</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.75"/> <code code="55753-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Treatment information"/> <title>Zastosowane leczenie</title> <text> <paragraph> Farmakoterapia i rehabilitacja ruchowa. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.76"/> <code code="8648-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission evaluation note"/> <title>Monitorowanie bólu</title> <text> <paragraph> Pacjent nie zgłaszał dolegliwości bólowych w trakcie hospitalizacji. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73"/> <code code="34105-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Hospital Discharge summary"/> <title>Podsumowanie hospitalizacji</title> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.87"/> <code code="11535-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Hospital discharge Dx Narrative"/> <title>Rozpoznania</title> <text> <list> <caption>Rozpoznania według ICD-10</caption> <item ID="DIAG_2">I63.3 - Zawał mózgu wywołany przez zakrzep tętnic mózgowych</item> <item ID="DIAG_3">I10 - Samoistne (pierwotne) nadciśnienie</item> </list> <paragraph> <caption>Rozpoznanie opisowe</caption> Udar niedokrwienny mózgu. Ognisko świeżego niedokrwienia w prawej półkuli mózgu. Objawowy centralny niedowład n. VII lewego oraz zespół piramidowy lewostronny. Nadciśnienie tętnicze. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="8319008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Principal diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I63.3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Zawał mózgu wywołany przez zakrzep tętnic mózgowych"/> <text> <reference value="#DIAG_2"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.2"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="85097005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Secondary diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I10" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Samoistne (pierwotne) nadciśnienie"/> <text> <reference value="#DIAG_3"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.88"/> <code code="18842-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Discharge summary"/> <title>Epikryza</title> <text> <paragraph> 58-letni pacjent przyjęty do Oddziału Neurologii z powodu naglego wystąpienia asymetrii twarzy oraz osłabienia siły mięśniowej lewych kończyn. Objawy zauważono u chorego po obudzeniu. </paragraph> <paragraph> W wywiadzie - chory nie leczył się przewlekle z żadnego powodu. </paragraph> <paragraph> W badaniu neurologicznym - chory przytomny, GCS 15 pkt., bez objawów oponowych, centralny niedowład n. VII lewego, bez innych odchyleń w zakresie nerwów czaszkowych, porażenie lewej kończyny górnej z wiotkim napięciem mięśniowym, głęboki niedowład lewej kończyny dolnej ze wzmożonym napięciem mięśniowym, asymetria odruchów głębokich z przewagą strony lewej, dodatni objaw Babińskiego po stronie lewej. </paragraph> <paragraph> W badaniu tomografii kompoterowej głowy przy przyjęciu - bez świeżych zmian ogniskowych, bez cech krwawienia wewnątrzczaszkowego, wieloogniskowe naczyniopochodne uszkodzenie i zanik korowo-podkorowy mózgu. W badaniu USG tt. domózgowych - bez istotnych hemodynamicznie zmian. W trakcie hospitalizacji prowadzono ponadto 24-godzinne monitorowanie ciśnienia tętniczego metodą Holtera - stwierdzono złą kontrolę ciśnienia tętniczego wymagającą włączenia leków hipotendyjnych pod kontrolą konsultującego internisty. </paragraph> <paragraph> Po zastowanym leczeniu i rehabilitacji ruchowej obserwowano poprawę stanu neurologicznego w zakresie siły mięśniowej lewych kończyn. Chorego w stanie ogólnym dobrym wypisano do Oddziału Rehabilitacji Neurologicznej. </paragraph> <paragraph> W badaniu neurologicznym w dniu wypisu - centralny niedowład n. VII lewego, bez innych odchyleń w zakresie nerwów czaszkowych, średniego stopnia niedowłąd lewej kończyny górnej z obniżónym napięciem mięśniowym, średniego stopnia niedowład lewej kończyny dolnej ze wzmożonym napięciem mięśniowym, asymetria odruchów głębokich z przewagą strony lewej, dodatni objaw Babińskiego po stronie lewej. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.91"/> <code code="10185-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Hospital discharge procedures Narrative"/> <title>Udzielone świadczenia zdrowotne według ICD-9 PL</title> <text> <list> <item ID="PROC_1">87.030 - TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego</item> <item ID="PROC_2">88.714 - USG naczyń szyi – doppler</item> <item ID="PROC_3">89.501 - Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) – Holter RR</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.96"/> <code code="87.030" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9 PL" displayName="TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego"/> <text> <reference value="#PROC_1"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200701"/> </procedure> </entry> <entry> <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.96"/> <code code="88.714" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9 PL" displayName="USG naczyń szyi – doppler"/> <text> <reference value="#PROC_2"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200703"/> </procedure> </entry> <entry> <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.96"/> <code code="89.501" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9 PL" displayName="Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) – Holter RR"/> <text> <reference value="#PROC_1"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200704"/> </procedure> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.92"/> <code code="57828-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescriptions/Prescription list"/> <title>Zalecenia</title> <text> <list> <item>Dalsza rehabilitacja ruchowa w ramach Oddziału Rehabilitacji Neurologiczne</item> <item>Okresowa kontrola neurologiczna.</item> <item>Okresowa kontrola internistyczna.</item> <item>Systematyczna kontrola ciśnienia tętniczego.</item> <item>Pić przynajmniej 2 litry wody dziennie</item> </list> <list> <caption>Leki</caption> <item>Polocard 150 mg - 1 x 1 tabl. wieczorem</item> <item>Tritace 5 mg - 1 x 1 tabl. rano</item> <item>Diuver 5mg - 1x1 tabl. rano</item> <item>Kalipoz - 1x1 tabl. rano</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.93"/> <code code="75311-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Discharge medications Narrative"/> <title>Wystawione recepty</title> <text> <table> <thead> <tr> <th>Nazwa leku</th> <th>Identyfikator recepty</th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td ID="SBADM_1">Polocard 150 mg, tabletki dojelitowe, 60 szt.</td> <td ID="EXTDOC_3">000000000000324234</td> </tr> <tr> <td ID="SBADM_2">Tritace 5mg, tabletki dojelitowe, 30 szt.</td> <td ID="EXTDOC_4">000000000000324235</td> </tr> <tr> <td ID="SBADM_3">Diuver 5mg, tabletki dojelitowe, 30 szt.</td> <td ID="EXTDOC_5">000000000000324236</td> </tr> <tr> <td ID="SBADM_4">Kalipoz prolongatum, 391 mg K+, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 60 szt.</td> <td ID="EXTDOC_6">000000000000324237</td> </tr> </tbody> </table> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200703"/> <assignedAuthor> <id extension="2555334" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="RQO"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.95"/> <text> <reference value="#SBADM_1"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200705"/> <consumable> <manufacturedProduct> <manufacturedMaterial> <code code="100997" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.6.1" displayName="Polocard 150 mg, tabletki dojelitowe, 60 szt."/> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.94"/> <id extension="000000000000324234" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1" displayable="true"/> <code code="57833-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for medication Document"> <translation code="04.01" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Recepta"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_3"/> </text> </externalDocument> </reference> </substanceAdministration> </entry> <entry> <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="RQO"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.95"/> <text> <reference value="#SBADM_2"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200705"/> <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.21"/> <manufacturedMaterial> <code code="898382" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.6.1" displayName="Tritace 5mg, tabletki dojelitowe, 30 szt."/> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.94"/> <id extension="000000000000324235" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1" displayable="true"/> <code code="57833-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for medication Document"> <translation code="04.01" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Recepta"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_4"/> </text> </externalDocument> </reference> </substanceAdministration> </entry> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.22"/> <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="RQO"> <text> <reference value="#SBADM_3"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200705"/> <consumable> <manufacturedProduct> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.21"/> <manufacturedMaterial> <code code="32433232" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.6.1" displayName="Diuver 5mg, tabletki dojelitowe, 30 szt."/> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.94"/> <id extension="000000000000324236" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1" displayable="true"/> <code code="57833-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for medication Document"> <translation code="04.01" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Recepta"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_5"/> </text> </externalDocument> </reference> </substanceAdministration> </entry> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.22"/> <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="RQO"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.22"/> <text> <reference value="#SBADM_4"/> </text> <statusCode code="COMPLETED"/> <effectiveTime value="20200705"/> <consumable> <manufacturedProduct> <manufacturedMaterial> <code code="5433323" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.6.1" displayName="Kalipoz prolongatum, 391 mg K+, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 60 szt."/> </manufacturedMaterial> </manufacturedProduct> </consumable> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.94"/> <id extension="000000000000324237" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1" displayable="true"/> <code code="57833-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for medication Document"> <translation code="04.01" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Recepta"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_6"/> </text> </externalDocument> </reference> </substanceAdministration> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.83"/> <code code="77599-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Additional documentation"/> <title>Dołączone dokumenty</title> <text> <list> <item ID="EXTDOC_7">Skierowanie do szpitala z dnia 05.07.2020 na Oddział Rehabilitacji Neurologicznej</item> </list> </text> <entry> <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.91"/> <code code="DDHCDP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.4" displayName="Dołączenie do historii choroby dokumentu papierowego"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20200701"/> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.94"/> <code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for diagnostic or specialist care Document"> <translation code="02.10" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Skierowanie na badanie lub leczenie"/> </code> <text> <reference value="#EXTDOC_7"/> </text> </externalDocument> </reference> </act> </entry> </section> </component> </section> </component> </structuredBody> </component></ClinicalDocument>

Pozycja Typ danych Krotność Wymagalność Opis Etykieta

hl7:ClinicalDocument 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F DOCCLIN

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:typeId II 1 … 1 M (plCary)

@extension 1 … 1 F POCD_HD000040

@root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30

@extension st 0 … 1

hl7:id II 1 … 1 R (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

hl7:code CE 1 … 1 M (plCary)

@code CONF 1 … 1 F 34133-9

@codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName 1 … 1 F LOINC

@displayName 1 … 1 F Summary of episode note

hl7:translation 1 … 1 M (plCary)

@code CONF 1 … 1 F 00.80

@codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32

@codeSystemName 1 … 1 F KLAS_DOK_P1

@displayName 1 … 1 F Historia choroby

hl7:title ST 1 … 1 M (plCary)

CONF

zawartość elementu musi być "Historia choroby"

hl7:effectiveTime TS 1 … 1 M (plCary)

Schematron assert rola error

test concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD.

hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMICZNE)

hl7:languageCode CS 1 … 1 M (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.25 Język dokumentu (DYNAMICZNE)

hl7:setId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

hl7:versionNumber INT 1 … 1 M (plCary)

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92 [2] Dane pacjenta w historii choroby (DYNAMICZNE)

hl7:recordTarget 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F RCT

@contextControlCode 0 … 1 F OP

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92

hl7:patientRole 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F PAT

hl7:id II 1 … * M (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

Schematron report rola error

test @root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616' and not(matches(string(@extension),'^[0-9]{11}$'))

Komunikat Jeżeli identyfikatorem jest numer PESEL, to musi zawierać 11 cyfr.

Schematron report rola warning

test @root=('2.16.840.1.113883.3.4424.1.1','2.16.840.1.113883.3.4424.1.2','2.16.840.1.113883.3.4424.1.3','2.16.840.1.113883.3.4424.1.5')

Komunikat Nieprawidłowa pula identyfikacji dla identyfikatora pacjenta.

Dołączony 1 … 1 R z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:addr AD.PL 1 … 1 R (plCary)

Przykład

Adres z kodem TERYT SIMC

<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT SIMC: 9876543</censusTract>

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC i SMIC

hl7:telecom TEL 0 … * (plCary)

Przykład

Numer telefonu stacjonarnego

<telecom value="tel:(22)5690147"/>

Przykład

Numer telefonu komórkowego

<telecom value="tel:+48501234345"/>

Przykład

Numer faksu

<telecom value="fax:(22)5690239"/>

Przykład

Adres email

<telecom value="email:jan@kowalski.com"/>

Przykład

Numer telefonu komórkowego podany jako kontakt jedynie poprzez SMS

<telecom value="sms:+48501234345"/>

hl7:patient 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F PSN

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:id II 0 … * NP (plCary)

Dołączony 1 … 1 R z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.2 [7] Nazwisko i imię osoby (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:name 1 … 1 R (plCary)

hl7:prefix ENXP 0 … 1 (plCary)

hl7:given ENXP 1 … * R (plCary)

hl7:family ENXP 1 … * R (plCary)

hl7:administrativeGenderCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMICZNE)

hl7:birthTime TS.DATE 1 … 1 R (plCary)

Schematron assert rola error

test concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty urodzenia powinno być w formacie YYYYMMDD.

hl7:maritalStatusCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMICZNE)

hl7:religiousAffiliationCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMICZNE)

hl7:raceCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.14914 Race (DYNAMICZNE)

hl7:ethnicGroupCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.15836 Ethnicity (DYNAMICZNE)

hl7:guardian 0 … * (plCary)

@classCode cs 0 … 1 F GUARD

hl7:id II 0 … * (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

Schematron report rola error

test @root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616' and not(matches(string(@extension),'^[0-9]{11}$'))

Komunikat Jeżeli identyfikatorem jest numer PESEL to musi zawierać 11 cyfr.

Schematron report rola warning

test @root=('2.16.840.1.113883.3.4424.1.1','2.16.840.1.113883.3.4424.1.2','2.16.840.1.113883.3.4424.1.3','2.16.840.1.113883.3.4424.1.5')

Komunikat Nieprawidłowa pula identyfikacji dla identyfikatora pacjenta.

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

@codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111

Dołączony 0 … 1 z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:addr AD.PL 0 … 1 (plCary)

Przykład

Adres z kodem TERYT SIMC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC i SMIC

hl7:guardianPerson 1 … 1 R (plCary)

@classCode cs 0 … 1 F PSN

@determinerCode cs 0 … 1 F INSTANCE

Dołączony 1 … 1 R z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.2 [7] Nazwisko i imię osoby (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:name 1 … 1 R (plCary)

hl7:prefix ENXP 0 … 1 (plCary)

hl7:given ENXP 1 … * R (plCary)

hl7:family ENXP 1 … * R (plCary)

hl7:birthplace 0 … 1 (plCary)

@classCode 0 … 1

CONF

Wartość @classCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.20115 RoleClassBirthplace (DYNAMICZNE)

hl7:birthplace 1 … 1 (plCary)

@classCode 0 … 1

CONF

Wartość @classCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.10892 EntityClassPlace (DYNAMICZNE)

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:name EN 0 … 1 (plCary)

hl7:addr AD 0 … 1 (plCary)

hl7:languageCommunication 0 … * (plCary)

hl7:languageCode CS 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMICZNE)

hl7:modeCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMICZNE)

hl7:proficiencyLevelCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMICZNE)

hl7:preferenceInd BL 0 … 1 (plCary)

extPL:multipleBirthInd BL 0 … 1 (plCary)

extPL:multipleBirthOrderNumber INT.POS 0 … 1 (plCary)

Schematron report rola error

test extPL:multipleBirthInd/@value and not(extPL:multipleBirthOrderNumber/@value)

Komunikat Dla ciąży mnogiej wymagane jest podanie numeru kolejności urodzenia.

hl7:providerOrganization 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2 [2] Organizacja (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2']]

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.93 [2] Autor dokumentu historii choroby (DYNAMICZNE)

hl7:author 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F AUT

@contextControlCode 0 … 1 F OP

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.93

hl7:functionCode CE 1 … 1 M (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.37 Zawód medyczny (DYNAMICZNE)

hl7:time TS 1 … 1 M (plCary)

Schematron assert rola error

test (@value=/hl7:ClinicalDocument/hl7:legalAuthenticator/hl7:time/@value) or (@value=/hl7:ClinicalDocument/hl7:authenticator/hl7:time/@value)

Komunikat Data utworzenia dokumentu powinna być taka sama jak data wystawienia lub autoryzacji dokumentu.

hl7:assignedAuthor 1 … 1 R (plCary)

@classCode 0 … 1 F ASSIGNED

hl7:id II 1 … * M (plCary)

@nullFlavor cs 0 … 1 F NA

Wybór

0 … 1

Elementy do wyboru z:

hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3']
hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3.1']

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3']

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.21 Specjalizacja lekarza (DYNAMICZNE)

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3.1']

@code cs 1 … 1 R

@displayName st 1 … 1 R

@codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3.1 (Mnogie specjalności lekarskie)

hl7:addr AD 0 … * (plCary)

hl7:telecom TEL 0 … * (plCary)

hl7:assignedPerson 1 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1 [2] Osoba (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1']]

Wybór

0 … 1

Elementy do wyboru z:

hl7:representedOrganization zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.17 [2] Jednostka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE)
hl7:representedOrganization zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18 [2] Komórka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:representedOrganization 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.17 [2] Jednostka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.17']]

hl7:representedOrganization 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18 [2] Komórka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18']]

Dołączony 0 … 1 z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44 [2] Dane umowy związanej z refundacją (DYNAMICZNE)

extPL:boundedBy 0 … 1 (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 F PART

extPL:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44

extPL:reimbursementRelatedContract 1 … 1 M (plCary)

@classCode cs 1 … 1 F CNTRCT

@moodCode cs 1 … 1 F EVN

Wybór

1 … 1

Elementy do wyboru z:

extPL:id[@nullFlavor='NA']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.1']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.2']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.3']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.4']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.5']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.6']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.7']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.8']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.9']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.10']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.11']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.12']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.13']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.14']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.15']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.16']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.1']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.2']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.3']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.4']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.5']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.6']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.8']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.9']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.10']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.11']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.12']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.13']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.14']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.15']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.16']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.1']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.2']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.3']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.4']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.5']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.6']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.7']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.8']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.9']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.10']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.11']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.12']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.13']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.14']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.15']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.16']

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@nullFlavor='NA']

@nullFlavor cs 1 … 1 F NA

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.1']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.1

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.2']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.2

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.3']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.3

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.4']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.4

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.5']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.5

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.6']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.6

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.7']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.7

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.8']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.8

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.9']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.9

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.10']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.10

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.11']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.11

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.12']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.12

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.13']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.13

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.14']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.14

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.15']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.15

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.16']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.16

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.1']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.1

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.2']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.2

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.3']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.3

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.4']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.4

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.5']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.5

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.6']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.6

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.8']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.8

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.9']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.9

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.10']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.10

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.11']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.11

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.12']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.12

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.13']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.13

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.14']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.14

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.15']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.15

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.16']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.16

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.1']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.1

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.2']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.2

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.3']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.3

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.4']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.4

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.5']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.5

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.6']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.6

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.7']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.7

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.8']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.8

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.9']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.9

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.10']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.10

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.11']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.11

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.12']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.12

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.13']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.13

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.14']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.14

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.15']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.15

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.16']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.16

@extension st 1 … 1 R

extPL:code 0 … 1 (plCary)

extPL:bounding 1 … 1 M (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 F PART

extPL:reimburser 1 … 1 M (plCary)

@classCode cs 1 … 1 F UNDWRT

Wybór

1 … 1

Elementy do wyboru z:

extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.3.1']
extPL:id[@root='1.0.3166.1']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49']

extPL:id II 0 … 1 R (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.3.1']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.3.1

@extension st 1 … 1 R

extPL:id II 0 … 1 R (plCary)

gdzie [@root='1.0.3166.1']

@root uid 1 … 1 F 1.0.3166.1

@extension st 1 … 1 R

Schematron assert rola warning

test @extension=('AT','BE','BG','CY','CZ','DK','EE','FI','FR','GR','ES','NL','IS','IE','LI','LT','LU','LF','MT','DE','NO','PT','RO','SK','SI','CH','SE','HU','GB','IT','HR')

Komunikat Nieprawidłowy identyfikator instytucji właściwej dla koordynacji

extPL:id II 0 … 1 R (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49

@extension st 1 … 1 R

Schematron report rola error

test (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2' and not(hl7:functionCode/@code=('LEK','LEKD','FEL'))) or (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.3' and not(hl7:functionCode/@code=('PIEL','POL'))) or (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.1' and not(hl7:functionCode/@code=('FARM'))) or (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.4' and not(hl7:functionCode/@code=('DLAB')))

Komunikat Wskazana pula numerów Prawa Wykonywania Zawodu jest nieprawidłowa w stosunku do wskazanego zawodu autora dokumentu.

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5 [2] Organizacja odpowiedzialna za dokument (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:custodian 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F CST

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5

hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F ORG

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:id II 1 … * M (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@displayable bl 1 … 1 R

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.61 [2] Odbiorca informacji (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:informationRecipient 0 … * (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 R

CONF

Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19366 x_InformationRecipient (DYNAMICZNE)

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.61

hl7:intendedRecipient 1 … 1 (plCary)

@classCode cs 1 … 1 R

CONF

@classCode musi mieć wartość "ASSIGNED"

hl7:id II 0 … * R (plCary)

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:addr AD.PL 0 … * (plCary)

Przykład

Adres z kodem TERYT SIMC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC i SMIC

hl7:telecom TEL 0 … * (plCary)

hl7:informationRecipient 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1 [2] Osoba (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1']]

hl7:receivedOrganization 1 … 1 R Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.89 [2] Organizacja do której kierowany jest dokument (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.89']]

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6 [2] Wystawca dokumentu (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:legalAuthenticator 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F LA

@contextControlCode 0 … 1 F OP

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6

hl7:time TS 1 … 1 R (plCary)

hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMICZNE)

hl7:assignedEntity 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F ASSIGNED

hl7:id II 1 … * M (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:addr AD.PL 0 … * (plCary)

Przykład

Adres z kodem TERYT SIMC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC i SMIC

hl7:telecom TEL 0 … * (plCary)

hl7:assignedPerson 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1 [2] Osoba (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1']]

hl7:representedOrganization 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2 [2] Organizacja (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2']]

Schematron report rola error

test not(hl7:assignedPerson/hl7:name) and not(hl7:id[@root=/hl7:ClinicalDocument/hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root and @extension=/hl7:ClinicalDocument/hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:id/@extension])

Komunikat Jeśli wystawca dokumentu jest również jego autorem to identyfikator wystawcy musi być taki sam jak identyfikator autora. W przeciwnym wypadku należy podać dane personalne wystawcy dokumentu.

Dołączony 0 … 1 z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.19 [2] Dane ubezpieczyciela publicznego (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:participant 0 … 1 (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 F IND

@contextControlCode 0 … 1 F OP

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.19

hl7:associatedEntity 1 … 1 R (plCary)

@classCode cs 1 … 1 F UNDWRT

Wybór

1 … 1

Elementy do wyboru z:

hl7:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.3.1']
hl7:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49']

hl7:id II 0 … 1 (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.3.1

@extension st 1 … 1 R

hl7:id II 0 … 1 (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49

@extension st 1 … 1 R

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.53 [2] Dane zlecenia (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:inFulfillmentOf 0 … * (plCary)

@typeCode 0 … 1 F FLFS

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.53

hl7:order 1 … 1 (plCary)

@classCode 0 … 1 F ACT

@moodCode 1 … 1 F RQO

hl7:id II 1 … * M (plCary)

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

@codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (ActCode)

hl7:priorityCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16866 ActPriority (DYNAMICZNE)

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.51 [2] Dane wykonanej usługi (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:documentationOf 0 … * (plCary)

@typeCode 1 … 1 F DOC

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.51

hl7:serviceEvent 1 … 1 M (plCary)

@classCode 1 … 1 F ACT

@moodCode 1 … 1 F EVN

hl7:id II 0 … * (plCary)

hl7:code CE 1 … 1 M (plCary)

@codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6 (ICD-9-PL (udostępniany przez SRK))

hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M (plCary)

Schematron assert rola error

test concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD.

hl7:performer 0 … * (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 R

CONF

Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19601 x_ServiceEventPerformer (DYNAMICZNE)

hl7:functionCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMICZNE)

hl7:time IVL_TS 0 … 1 (plCary)

hl7:assignedEntity 1 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49 [2] Osoba przypisana (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49']]

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.7 [2] Dokument powiązany (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:relatedDocument 0 … * (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 R

CONF

Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.11610 x_ActRelationshipDocument (DYNAMICZNE)

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.7

hl7:parentDocument 1 … 1 R (plCary)

@classCode 0 … 1 F DOCCLIN

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:id II 1 … 1 M (plCary)

hl7:setId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

hl7:versionNumber INT 1 … 1 M (plCary)

Schematron report rola error

test hl7:id[@root=/hl7:ClinicalDocument/hl7:id/@root and @extension=/hl7:ClinicalDocument/hl7:id/@extension]

Komunikat Idetyfikator dokumentu jest taki sam jak identyfikator dokumentu powiązanego wskazujcego na jego poprzednią wersję.

Schematron assert rola error

test hl7:setId[@root=/hl7:ClinicalDocument/hl7:setId/@root and @extension=/hl7:ClinicalDocument/hl7:setId/@extension]

Komunikat Identyfikator grupy wersji dokumentów (setId) powienien być identyczny dla dokumentu i dokumentu powiązanego wskazującego na jego poprzednią wersję.

Schematron assert rola error

test (xs:integer(hl7:versionNumber/@value)+1)=xs:integer(/hl7:ClinicalDocument/hl7:versionNumber/@value)

Komunikat Dokument powiązany powienien wskazywać poprzednią wersję dokumentu.

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.66 [2] Dane hospitalizacji (DYNAMICZNE)

hl7:componentOf 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F COMP

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.66

hl7:encompassingEncounter 1 … 1 (plCary)

@classCode 0 … 1 F ENC

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:id II 1 … * M (plCary)

@extension st 1 … 1 R

@root uid 1 … 1 R

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

@code cs 1 … 1 R

@displayName st 1 … 1 R

@codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4 (Specjalności komórek organizacyjnych (cz. VIII kodu resortowego))

hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (plCary)

@value ts 0 … 1

hl7:low TS 0 … 1 (plCary)

@value ts 1 … 1 R

Schematron assert rola error

test concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD.

hl7:high TS 0 … 1 (plCary)

@value ts 1 … 1 R

Schematron assert rola error

test concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD.

Schematron report rola error

test not(@nullFlavor) and not(hl7:low) and not(hl7:high) and not(concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date)

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD.

hl7:dischargeDispositionCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.36 Tryb wypisu ze szpitala (DYNAMICZNE)

hl7:responsibleParty 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49 [2] Osoba przypisana (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49']]

@typeCode 0 … 1 F RESP

hl7:encounterParticipant 0 … * (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 R

CONF

Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19600 x_EncounterParticipant (DYNAMICZNE)

hl7:time IVL_TS 0 … 1 (plCary)

hl7:assignedEntity 1 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49 [2] Osoba przypisana (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49']]

hl7:location 0 … 1 (plCary)

@typeCode 0 … 1 F LOC

hl7:healthCareFacility 1 … 1 (plCary)

@classCode 0 … 1 F SDLOC

hl7:id II 0 … * (plCary)

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.17660 ServiceDeliveryLocationRoleType (DYNAMICZNE)

hl7:location 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.75 [4] Miejsce (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.75']]

hl7:serviceProviderOrganization 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2 [2] Organizacja (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2']]

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94 [2] Treść historii choroby (DYNAMICZNE)

hl7:component 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd bl 1 … 1 R

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94

Wybór

1 … 1

Elementy do wyboru z:

hl7:structuredBody[hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']
hl7:structuredBody[not(hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')]

hl7:structuredBody 0 … 1 (plCary)

gdzie [hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']

@classCode 0 … 1 F DOCBODY

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:component 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.66 [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu karty informacyjnej leczenia szpitalnego (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.66']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

Schematron assert rola error

test not(hl7:component[not(hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')])

Komunikat Jeżeli w dokumencie znajduje się sekcja postaci binarnej dokumentu, to nie może występować sekcja innego typu.

hl7:structuredBody 0 … 1 (plCary)

gdzie [not(hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')]

@classCode 0 … 1 F DOCBODY

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:component 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73 [3] Sekcja przyjęcia do szpitala w historii choroby (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

hl7:component 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.74 [3] Sekcja przebiegu hospitalizacji w historii choroby (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

hl7:component 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.75 [3] Sekcja zastosowanego leczenia w historii choroby (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.28']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

hl7:component 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.76 [3] Sekcja monitorowania bólu w historii choroby (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.28']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

hl7:component 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.77 [3] Sekcja podsumowania hospitalizacji w historii choroby (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

Schematron report rola error

Komunikat Element text dla danego wyrażenia klinicznego jest wymagany, ze wskazaniem referencji do odpowiedniego elementu section.text.

Zmienna let Nazwa versionLabel

Wartość '1.3.2'

Schematron assert rola error

test count(hl7:templateId[@root and @extension=$versionLabel])=1

Komunikat Nie występuje prawidłowe oznaczenie zgodności dokumentu z daną wersją wydania Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA.

Schematron assert rola error

test /processing-instruction('xml-stylesheet') = concat('href="CDA_PL_IG_',$versionLabel,'.xsl" type="text/xsl"')

Komunikat Nieprawidłowe wskazanie transformaty generującej warstwę prezentacyjną dokumentu.

Szablon [1] Historia choroby