Szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.31 - plCdaOutpatientEpisodeSummary

Szablon [1] Historia zdrowia i choroby

ID 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.31 Data obowiązywania obowiązuje od 2020‑07‑24

Status In Review Etykieta wersji 1.3.2.1

Nazwa plCdaOutpatientEpisodeSummary Nazwa wyświetlana [1] Historia zdrowia i choroby

Opis Szablon CDA dla historii zdrowia i choroby

Kontekst Nazwa ścieżki /

Typ CDA Document Level Template

Otwarty/Zamknięty Otwarty (pozostałe elementy poza zdefiniowanymi są dozwolone)

Używane przez / Używa

Używane przez Szablony 1 transakcji i 0, Używa 11 szablonów

Używane przez	jako	Nazwa	Wersja
plcda-transaction-58	Transakcja	Historia zdrowia i choroby	2020‑07‑24
Używa	jako	Nazwa	Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92	Zawierać	[2] Dane pacjenta w historii choroby (1.3.2.1)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.93	Zawierać	[2] Autor dokumentu historii choroby (1.3.2.1)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5	Zawierać	[2] Organizacja odpowiedzialna za dokument (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.61	Zawierać	[2] Odbiorca informacji (bazowy) (1.3.1)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6	Zawierać	[2] Wystawca dokumentu (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.19	Zawierać	[2] Dane ubezpieczyciela publicznego (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.53	Zawierać	[2] Dane zlecenia (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.51	Zawierać	[2] Dane wykonanej usługi (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.7	Zawierać	[2] Dokument powiązany (bazowy) (1.3.2)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.52	Zawierać	[2] Dane wizyty (bazowy) (1.3)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.95	Zawierać	[2] Treść historii zdrowia i choroby (1.3.2.1)	DYNAMICZNE

Relacje Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.1 (2017‑01‑02)

Przykład

<ClinicalDocument xsi:type="extPL:ClinicalDocument">  <typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.31" extension="1.3.2"/> <id extension="54567543" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.1" displayable="false"/> <code code="34133-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Summary of episode note"> <translation code="05.20" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Historia zdrowia i choroby"/> </code> <title>Historia zdrowia i choroby</title> <effectiveTime value="20200705"/> <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/> <languageCode code="pl-PL"/> <setId extension="5545344" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.2"/> <versionNumber value="1"/> <recordTarget> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92"/> <patientRole> <id extension="12345" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.17.1" displayable="false"/> <id extension="52091599999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616" displayable="true"/> <addr> <city>Warszawa</city> <postalCode>01-134</postalCode> <streetName>Odkryta</streetName> <houseNumber>41</houseNumber> <unitID>12</unitID> <censusTract>TERYT SIMC: 1417082</censusTract> <censusTract>TERYT TERC: 3989898</censusTract> </addr> <patient> <name> <given>Jan</given> <given>Franciszek</given> <family>Kowalski</family> </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19620915"/> </patient> <providerOrganization classCode="ORG"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2"/> <id extension="000000008610" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="false"/> </providerOrganization> </patientRole> </recordTarget> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.93"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20140906"/> <assignedAuthor xsi:type="extPL:AssignedAuthor"> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> <representedOrganization> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.17"/> <id extension="000000001007-01" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.2" displayable="true"/> <name>Poradnia neurologiczna</name> <telecom use="PUB" value="tel:22-1111123"/> <addr> <postalCode>00-950</postalCode> <city>Warszawa</city> <streetName>Marszałkowska</streetName> <houseNumber>320</houseNumber> </addr> <asOrganizationPartOf> <wholeOrganization> <id extension="12345678901234" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.2" displayable="true"/> <name>NZOZ „POL-MED”</name> <asOrganizationPartOf> <wholeOrganization> <id extension="000000001007" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="true"/> <id extension="123456789" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.1" displayable="true"/> <name>POL-MED Sp. z o.o.</name> </wholeOrganization> </asOrganizationPartOf> </wholeOrganization> </asOrganizationPartOf> </representedOrganization> <extPL:boundedBy typeCode="PART"> <extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44"/> <extPL:reimbursementRelatedContract classCode="CNTRCT" moodCode="EVN"> <extPL:id extension="07-20048-33" root="2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7"/> <extPL:code/> <extPL:bounding typeCode="PART"> <extPL:reimburser classCode="UNDWRT"> <extPL:id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1"/> </extPL:reimburser> </extPL:bounding> </extPL:reimbursementRelatedContract> </extPL:boundedBy> </assignedAuthor> </author> <custodian> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5"/> <assignedCustodian> <representedCustodianOrganization> <id extension="000000008610" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="false"/> </representedCustodianOrganization> </assignedCustodian> </custodian> <legalAuthenticator> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6"/> <time value="20140906"/> <signatureCode code="S"/> <assignedEntity> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/> </assignedEntity> </legalAuthenticator> <componentOf typeCode="COMP"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.52"/> <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN"> <code code="1220" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4" displayName="Poradnia neurologiczna"/> <effectiveTime value="20200702"/> </encompassingEncounter> </componentOf> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.95"/> <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.94"/> <code code="11322-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of General health Narrative"/> <title>Ogólny stan zdrowia</title> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.97"/> <code code="29546-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of disorders Narrative"/> <title>Choroby przewlekłe</title> <text> <list> <item ID="DIAG_1">I10 - Nadciśnienie tętnicze</item> <item ID="DIAG_2">E78.1 - Hipertrójglicerydemia.</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.2"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="85097005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Secondary diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I10" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Samoistne (pierwotne) nadciśnienie"/> <text> <reference value="#DIAG_1"/> </text> </observation> </component> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="E78.1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Hipertrójglicerydemia"/> <text> <reference value="#DIAG_2"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.98"/> <code code="11348-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Past illness Narrative"/> <title>Przebyte choroby</title> <text> <paragraph> Przebyty epizod zatorowości płucnej w marcu 2018 roku. Przewlekła terapia przecikrzepliwa rywaroksabanem (Xarelto). </paragraph> <paragraph> Przebyta borelioza skórna w kwietniu 2019 roku - leczona doksycykliną w dawce 2x100mg przez 3 tygodnie. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.99"/> <code code="11336-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Hospitalization Narrative"/> <title>Pobyty w szpitalu</title> <text> <list> <caption>Pobyty na oddziałach:</caption> <item ID="ENC_1">02.09.2019 - 10.09.2019 Oddział kardiologii</item> <item ID="ENC_2">01.06.2020 - 06.06.2015 Oddział neurologii</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <encounter classCode="ENC" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.50"/> <code code="4100" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4" displayName="Oddział kardiologiczny"/> <text> <reference value="#ENC_1"/> </text> <effectiveTime> <low value="20190902"/> <high value="20190910"/> </effectiveTime> </encounter> </entry> <entry> <encounter classCode="ENC" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.50"/> <code code="4220" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4" displayName="Oddział neurologiczny"/> <text> <reference value="#ENC_2"/> </text> <effectiveTime> <low value="20200601"/> <high value="20200606"/> </effectiveTime> </encounter> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.100"/> <code code="10167-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Surgical procedures Narrative"/> <title>Przebyte zabiegi lub operacje</title> <text> <paragraph> Stan po cholecystektomii w 2012 roku. </paragraph> <paragraph> Stan po obustronne operacji zaćmy (operacja lewego oka w 2016 roku i prawego oka w 2017 roku). </paragraph> <paragraph> Stan po appendektomii przed laty. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.101"/> <code code="11369-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Immunization Narrative"/> <title>Szczepienia i stosowane surowice</title> <text> <paragraph> Ze względu na zatrudnienie przy produkcji żywności, w 2010 roku pacjent był szczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (WZW A). Otrzymał 2 dawki preparatu Avaxim w ostępie 6-ciu miesięcy. </paragraph> <paragraph> W latach 2018-2019 pacjent był szczepiony przeciwko grypie przy użyciu szczepionki czteroskładnikowej. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.102"/> <code code="10155-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of allergies, reported"/> <title>Uczulenia</title> <text> <paragraph> Uczulenie na metamizol (Pyralgin). </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.103"/> <code code="10157-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of family member diseases Narrative"/> <title>Wywiad rodzinny</title> <text> <paragraph> Matka pacjenta zmarła z powodu nowotworu złośliwego jelita grubego. </paragraph> <paragraph> Ojciec pacjenta zmarł z powodu udaru krwotocznego móżgu. </paragraph> <paragraph> Siostra pacjenta choruję na cukrzycę typu 2. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.104"/> <code code="10158-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Functional status Narrative"/> <title>Orzeczenia o niepełnosprawności</title> <text> <paragraph> Pacjent nie posiada orzeczeń o niepełnosprawności lub określonego stopnia niepełnosprawności. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.9"/> <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.7"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.69"/> <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Payment sources Document"/> <title>Dane o ubezpieczeniu i uprawnieniach</title> <text> <paragraph ID="ACT_3"> <caption>Oddział NFZ</caption> <content styleCode="Bold">07</content> </paragraph> <paragraph ID="ACT_4"> <caption>Uprawnienia dodatkowe</caption> <content styleCode="Bold">IB</content> , <content ID="EXT_DOC_1">Nr leg.: 234/1992</content> </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <act classCode="ACT" moodCode="DEF"> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.20"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.51"/> <id nullFlavor="NA"/> <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Payment source"/> <text> <reference value="#ACT_3"/> </text> <statusCode code="completed"/> <entryRelationship typeCode="COMP"> <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.26"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.61"/> <id nullFlavor="NA"/> <code code="PUBLICPOL" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"> <qualifier> <name code="RLUD" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" displayName="Refundacja leków wynikająca z uprawnień dodatkowych"/> <value code="IB" displayName="IB" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.1"/> </qualifier> </code> <text> <reference value="#ACT_4"/> </text> <statusCode code="completed"/> <performer typeCode="PRF"> <assignedEntity> <id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/> </assignedEntity> </performer> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.59"/> <text> <reference value="#EXT_DOC_1"/> </text> </externalDocument> </reference> </act> </entryRelationship> </act> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.95"/> <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Consult note"/> <title>Porada ambulatoryjna z dnia 02.07.2020</title> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.80"/> <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Present illness Narrative"/> <title>Badanie podmiotowe</title> <text> <paragraph> Pacjent zgłosił się z powodu występowania od około 2-ch tygodni zawrotów głowy, bez nudności i wymiotów z towarzyszącymi zwyżkami ciśnienia tętniczego do wartości 220/110 mmHg. Zawroty głowy o typie niestabilności podłoża. Nie nasilają się przy zmianie pozycji ciała. </paragraph> <paragraph> Podoby epizod zawrotów głowy wystąpił około 6 miesięcy temu. Objawy były wówczas mniej nasilone i ustąpiły po 3-ch dniach. </paragraph> <paragraph> Od 3-ch miesięcy pacjent obserwuje tendencję do wyższych wartości ciśnienia tętniczego i dużo częściej nież poprzednio podczas domowych pomiarów 3x/dobę występują wartości ciśnienia przekraczające 140/90 mmHg. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.81"/> <code code="22029-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical exam Narrative"/> <title>Badanie przedmiotowe</title> <text> <paragraph> <caption>Badanie ogólne</caption> Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, symetryczny, prawidłowy. Rytm serca miarowy, HR-70/min, RR-150/90 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów paotlogicznych, perystaltyka słyszalna. Bez obrzęków w kk. dolnych. </paragraph> <paragraph> <caption>Badanie neurologiczne</caption> Chory przytomny, GCS 15 pkt., zachowany pełny kontakt słowno-logiczny, bez objawów oponowych, bez odchyleń w zakresie nerwów czaszkowych, prawidłowe napięcie i siła mięśniowa kk. górnych i dolnych, bez asymetrii odruchów głębokich, bez objawów patologicznych, bez zaburzeń czucia powierzchownego i głebokiego, niewielkie drżenie zamiarowe w kk. górnych, chód nieco chwiejny, nie na poszerzonej podstawie, próba Romberga chwiejna. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.87"/> <code code="11535-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Hospital discharge Dx Narrative"/> <title>Rozpoznania</title> <text> <list> <item ID="DIAG_3">R42 - Zawroty głowy</item> <item ID="DIAG_4">I10 - Nadciśnienie tętnicze</item> <item ID="DIAG_5">E78.1 - Hipertrójglicerydemia.</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="8319008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Principal diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I63.3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Zawał mózgu wywołany przez zakrzep tętnic mózgowych"/> <text> <reference value="#DIAG_3"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.2"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="85097005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Secondary diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I10" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Samoistne (pierwotne) nadciśnienie"/> <text> <reference value="#DIAG_4"/> </text> </observation> </component> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="E78.1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Hipertrójglicerydemia"/> <text> <reference value="#DIAG_5"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.92"/> <code code="57828-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescriptions/Prescription list"/> <title>Zalecenia</title> <text> <list> <item>Wykonanie badania 24-godzinnego monitorowania ciśnienia tętniczego metodą Holtera.</item> <item>Wykonanie badania USG Doppler tt. domózgowych.</item> </list> <list> <caption>Włączenie do leczenia na okres 2-ch miesięcy</caption> <item>Betaserc 24mg - 2x1 tabl. rano i wieczorem</item> <item>Memotropil 1200mg - 2x1 tabl. rano i w południe</item> </list> <list> <caption>Modyfikacja dotychczasowego leczenia</caption> <item>Polocard 75 mg - 1 x 1 tabl. wieczorem</item> <item>Tritace 10 mg - 1 x 1 tabl. rano</item> <item>Diuver 10mg - 1x1 tabl. rano </item> <item>Amlozek 10mg - 1x1 tabl. wieczorem</item> <item>Kalipoz - 1x1 tabl. rano</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.83"/> <code code="77599-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Additional documentation"/> <title>Dołączone dokumenty</title> <text> <list> <item ID="EXT_DOC_2">Skierowanie na badanie Holter RR z dnia 02.07.2020</item> <item ID="EXT_DOC_3">Skierowanie na badanie USG Doppler tt. szyjnych i kręgowych z dnia 02.07.2020</item> </list> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/> <time value="20200702"/> <assignedAuthor> <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>dr n. med.</prefix> <given>Piotr</given> <family>Nowak</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> <entry> <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.91"/> <code code="DDHCDP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.4" displayName="Dołączenie do historii choroby dokumentu papierowego"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20200701"/> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.94"/> <code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for diagnostic or specialist care Document"> <translation code="02.10" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Skierowanie na badanie lub leczenie"/> </code> <text> <reference value="#EXT_DOC_2"/> </text> </externalDocument> </reference> </act> </entry> <entry> <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.91"/> <code code="DDHCDP" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.4" displayName="Dołączenie do historii choroby dokumentu papierowego"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20200701"/> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.94"/> <code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for diagnostic or specialist care Document"> <translation code="02.10" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Skierowanie na badanie lub leczenie"/> </code> <text> <reference value="#EXT_DOC_3"/> </text> </externalDocument> </reference> </act> </entry> </section> </component> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.96"/> <code code="84241-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Nurse Consult note"/> <title>Wizyta pielęgniarska z dnia 04.07.2020</title> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.105"/> <code code="29545-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical findings Narrative"/> <title>Opis wizyty</title> <text> <paragraph> Pacjent w stanie ogólnym dobrym. Nie zgłasza dolegliwości. Pacjent samodzielny, chodzący. </paragraph> <paragraph> Parametry życiowe źyciowe w normie - HR-70/min, RR-140/90 mmHg. </paragraph> <paragraph> Zgodnie z zaleceniem lekarskim wykonania badania Holter RR, pacjentowi założono aparat do 24-godzinnego monitorowania ciśnienia tętniczego. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="PIEL" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Pielęgniarka"/> <time value="20200704"/> <assignedAuthor> <id extension="123987" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.3" displayable="true"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <given>Anna</given> <family>Wyszyńska</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.106"/> <code code="29762-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Social history Narrative"/> <title>Wywiad rodzinny i warunki życia</title> <text> <paragraph> Warunki życia dobre. </paragraph> <paragraph> Pajent mieszka z żoną i córką. </paragraph> </text> <author> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/> <functionCode code="PIEL" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Pielęgniarka"/> <time value="20200704"/> <assignedAuthor> <id extension="123987" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.3" displayable="true"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <given>Anna</given> <family>Wyszyńska</family> </name> </assignedPerson> </assignedAuthor> </author> </section> </component> </section> </component> </structuredBody> </component></ClinicalDocument>

Pozycja Typ danych Krotność Wymagalność Opis Etykieta

hl7:ClinicalDocument 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F DOCCLIN

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:typeId II 1 … 1 M (plCary)

@extension 1 … 1 F POCD_HD000040

@root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.31

@extension st 0 … 1

hl7:id II 1 … 1 R (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

hl7:code CE 1 … 1 M (plCary)

@code CONF 1 … 1 F 34133-9

@codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName 1 … 1 F LOINC

@displayName 1 … 1 F Summary of episode note

hl7:translation 1 … 1 M (plCary)

@code CONF 1 … 1 F 05.20

@codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32

@codeSystemName 1 … 1 F KLAS_DOK_P1

@displayName 1 … 1 F Historia zdrowia i choroby

hl7:title ST 1 … 1 M (plCary)

CONF

zawartość elementu musi być "Historia zdrowia i choroby"

hl7:effectiveTime TS 1 … 1 M (plCary)

Schematron assert rola error

test concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD.

hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMICZNE)

hl7:languageCode CS 1 … 1 M (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.25 Język dokumentu (DYNAMICZNE)

hl7:setId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

hl7:versionNumber INT 1 … 1 M (plCary)

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92 [2] Dane pacjenta w historii choroby (DYNAMICZNE)

hl7:recordTarget 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F RCT

@contextControlCode 0 … 1 F OP

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.92

hl7:patientRole 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F PAT

hl7:id II 1 … * M (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

Schematron report rola error

test @root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616' and not(matches(string(@extension),'^[0-9]{11}$'))

Komunikat Jeżeli identyfikatorem jest numer PESEL, to musi zawierać 11 cyfr.

Schematron report rola warning

test @root=('2.16.840.1.113883.3.4424.1.1','2.16.840.1.113883.3.4424.1.2','2.16.840.1.113883.3.4424.1.3','2.16.840.1.113883.3.4424.1.5')

Komunikat Nieprawidłowa pula identyfikacji dla identyfikatora pacjenta.

Dołączony 1 … 1 R z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:addr AD.PL 1 … 1 R (plCary)

Przykład

Adres z kodem TERYT SIMC

<country>Polska</country><postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode><city>Warszawa</city><streetName>Odkryta</streetName><houseNumber>41</houseNumber><unitID>12</unitID><censusTract>TERYT SIMC: 9876543</censusTract>

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC i SMIC

hl7:telecom TEL 0 … * (plCary)

Przykład

Numer telefonu stacjonarnego

<telecom value="tel:(22)5690147"/>

Przykład

Numer telefonu komórkowego

<telecom value="tel:+48501234345"/>

Przykład

Numer faksu

<telecom value="fax:(22)5690239"/>

Przykład

Adres email

<telecom value="email:jan@kowalski.com"/>

Przykład

Numer telefonu komórkowego podany jako kontakt jedynie poprzez SMS

<telecom value="sms:+48501234345"/>

hl7:patient 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F PSN

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:id II 0 … * NP (plCary)

Dołączony 1 … 1 R z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.2 [7] Nazwisko i imię osoby (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:name 1 … 1 R (plCary)

hl7:prefix ENXP 0 … 1 (plCary)

hl7:given ENXP 1 … * R (plCary)

hl7:family ENXP 1 … * R (plCary)

hl7:administrativeGenderCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMICZNE)

hl7:birthTime TS.DATE 1 … 1 R (plCary)

Schematron assert rola error

test concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty urodzenia powinno być w formacie YYYYMMDD.

hl7:maritalStatusCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMICZNE)

hl7:religiousAffiliationCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMICZNE)

hl7:raceCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.14914 Race (DYNAMICZNE)

hl7:ethnicGroupCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.15836 Ethnicity (DYNAMICZNE)

hl7:guardian 0 … * (plCary)

@classCode cs 0 … 1 F GUARD

hl7:id II 0 … * (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

Schematron report rola error

test @root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616' and not(matches(string(@extension),'^[0-9]{11}$'))

Komunikat Jeżeli identyfikatorem jest numer PESEL to musi zawierać 11 cyfr.

Schematron report rola warning

test @root=('2.16.840.1.113883.3.4424.1.1','2.16.840.1.113883.3.4424.1.2','2.16.840.1.113883.3.4424.1.3','2.16.840.1.113883.3.4424.1.5')

Komunikat Nieprawidłowa pula identyfikacji dla identyfikatora pacjenta.

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

@codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111

Dołączony 0 … 1 z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:addr AD.PL 0 … 1 (plCary)

Przykład

Adres z kodem TERYT SIMC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC i SMIC

hl7:guardianPerson 1 … 1 R (plCary)

@classCode cs 0 … 1 F PSN

@determinerCode cs 0 … 1 F INSTANCE

Dołączony 1 … 1 R z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.2 [7] Nazwisko i imię osoby (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:name 1 … 1 R (plCary)

hl7:prefix ENXP 0 … 1 (plCary)

hl7:given ENXP 1 … * R (plCary)

hl7:family ENXP 1 … * R (plCary)

hl7:birthplace 0 … 1 (plCary)

@classCode 0 … 1

CONF

Wartość @classCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.20115 RoleClassBirthplace (DYNAMICZNE)

hl7:birthplace 1 … 1 (plCary)

@classCode 0 … 1

CONF

Wartość @classCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.10892 EntityClassPlace (DYNAMICZNE)

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:name EN 0 … 1 (plCary)

hl7:addr AD 0 … 1 (plCary)

hl7:languageCommunication 0 … * (plCary)

hl7:languageCode CS 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMICZNE)

hl7:modeCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMICZNE)

hl7:proficiencyLevelCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMICZNE)

hl7:preferenceInd BL 0 … 1 (plCary)

extPL:multipleBirthInd BL 0 … 1 (plCary)

extPL:multipleBirthOrderNumber INT.POS 0 … 1 (plCary)

Schematron report rola error

test extPL:multipleBirthInd/@value and not(extPL:multipleBirthOrderNumber/@value)

Komunikat Dla ciąży mnogiej wymagane jest podanie numeru kolejności urodzenia.

hl7:providerOrganization 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2 [2] Organizacja (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2']]

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.93 [2] Autor dokumentu historii choroby (DYNAMICZNE)

hl7:author 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F AUT

@contextControlCode 0 … 1 F OP

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.93

hl7:functionCode CE 1 … 1 M (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.37 Zawód medyczny (DYNAMICZNE)

hl7:time TS 1 … 1 M (plCary)

Schematron assert rola error

test (@value=/hl7:ClinicalDocument/hl7:legalAuthenticator/hl7:time/@value) or (@value=/hl7:ClinicalDocument/hl7:authenticator/hl7:time/@value)

Komunikat Data utworzenia dokumentu powinna być taka sama jak data wystawienia lub autoryzacji dokumentu.

hl7:assignedAuthor 1 … 1 R (plCary)

@classCode 0 … 1 F ASSIGNED

hl7:id II 1 … * M (plCary)

@nullFlavor cs 0 … 1 F NA

Wybór

0 … 1

Elementy do wyboru z:

hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3']
hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3.1']

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3']

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.21 Specjalizacja lekarza (DYNAMICZNE)

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3.1']

@code cs 1 … 1 R

@displayName st 1 … 1 R

@codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.3.1 (Mnogie specjalności lekarskie)

hl7:addr AD 0 … * (plCary)

hl7:telecom TEL 0 … * (plCary)

hl7:assignedPerson 1 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1 [2] Osoba (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1']]

Wybór

0 … 1

Elementy do wyboru z:

hl7:representedOrganization zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.17 [2] Jednostka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE)
hl7:representedOrganization zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18 [2] Komórka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:representedOrganization 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.17 [2] Jednostka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.17']]

hl7:representedOrganization 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18 [2] Komórka podmiotu wykonującego działalność leczniczą (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18']]

Dołączony 0 … 1 z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44 [2] Dane umowy związanej z refundacją (DYNAMICZNE)

extPL:boundedBy 0 … 1 (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 F PART

extPL:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44

extPL:reimbursementRelatedContract 1 … 1 M (plCary)

@classCode cs 1 … 1 F CNTRCT

@moodCode cs 1 … 1 F EVN

Wybór

1 … 1

Elementy do wyboru z:

extPL:id[@nullFlavor='NA']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.1']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.2']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.3']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.4']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.5']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.6']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.7']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.8']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.9']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.10']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.11']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.12']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.13']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.14']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.15']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.16']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.1']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.2']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.3']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.4']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.5']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.6']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.8']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.9']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.10']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.11']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.12']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.13']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.14']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.15']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.16']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.1']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.2']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.3']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.4']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.5']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.6']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.7']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.8']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.9']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.10']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.11']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.12']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.13']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.14']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.15']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.16']

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@nullFlavor='NA']

@nullFlavor cs 1 … 1 F NA

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.1']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.1

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.2']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.2

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.3']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.3

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.4']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.4

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.5']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.5

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.6']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.6

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.7']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.7

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.8']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.8

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.9']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.9

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.10']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.10

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.11']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.11

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.12']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.12

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.13']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.13

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.14']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.14

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.15']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.15

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.16']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.1.16

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.1']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.1

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.2']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.2

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.3']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.3

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.4']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.4

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.5']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.5

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.6']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.6

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.8']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.8

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.9']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.9

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.10']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.10

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.11']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.11

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.12']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.12

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.13']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.13

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.14']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.14

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.15']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.15

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.16']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.16

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.1']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.1

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.2']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.2

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.3']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.3

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.4']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.4

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.5']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.5

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.6']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.6

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.7']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.7

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.8']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.8

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.9']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.9

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.10']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.10

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.11']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.11

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.12']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.12

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.13']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.13

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.14']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.14

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.15']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.15

@extension st 1 … 1 R

extPL:id 0 … 1 (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.16']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.3.16

@extension st 1 … 1 R

extPL:code 0 … 1 (plCary)

extPL:bounding 1 … 1 M (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 F PART

extPL:reimburser 1 … 1 M (plCary)

@classCode cs 1 … 1 F UNDWRT

Wybór

1 … 1

Elementy do wyboru z:

extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.3.1']
extPL:id[@root='1.0.3166.1']
extPL:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49']

extPL:id II 0 … 1 R (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.3.1']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.3.1

@extension st 1 … 1 R

extPL:id II 0 … 1 R (plCary)

gdzie [@root='1.0.3166.1']

@root uid 1 … 1 F 1.0.3166.1

@extension st 1 … 1 R

Schematron assert rola warning

test @extension=('AT','BE','BG','CY','CZ','DK','EE','FI','FR','GR','ES','NL','IS','IE','LI','LT','LU','LF','MT','DE','NO','PT','RO','SK','SI','CH','SE','HU','GB','IT','HR')

Komunikat Nieprawidłowy identyfikator instytucji właściwej dla koordynacji

extPL:id II 0 … 1 R (plCary)

gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49']

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49

@extension st 1 … 1 R

Schematron report rola error

test (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2' and not(hl7:functionCode/@code=('LEK','LEKD','FEL'))) or (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.3' and not(hl7:functionCode/@code=('PIEL','POL'))) or (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.1' and not(hl7:functionCode/@code=('FARM'))) or (hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.4' and not(hl7:functionCode/@code=('DLAB')))

Komunikat Wskazana pula numerów Prawa Wykonywania Zawodu jest nieprawidłowa w stosunku do wskazanego zawodu autora dokumentu.

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5 [2] Organizacja odpowiedzialna za dokument (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:custodian 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F CST

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5

hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F ORG

@determinerCode 0 … 1 F INSTANCE

hl7:id II 1 … * M (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@displayable bl 1 … 1 R

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.61 [2] Odbiorca informacji (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:informationRecipient 0 … * (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 R

CONF

Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19366 x_InformationRecipient (DYNAMICZNE)

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.61

hl7:intendedRecipient 1 … 1 (plCary)

@classCode cs 1 … 1 R

CONF

@classCode musi mieć wartość "ASSIGNED"

hl7:id II 0 … * R (plCary)

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:addr AD.PL 0 … * (plCary)

Przykład

Adres z kodem TERYT SIMC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC i SMIC

hl7:telecom TEL 0 … * (plCary)

hl7:informationRecipient 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1 [2] Osoba (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1']]

hl7:receivedOrganization 1 … 1 R Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.89 [2] Organizacja do której kierowany jest dokument (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.89']]

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6 [2] Wystawca dokumentu (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:legalAuthenticator 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F LA

@contextControlCode 0 … 1 F OP

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6

hl7:time TS 1 … 1 R (plCary)

hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMICZNE)

hl7:assignedEntity 1 … 1 M (plCary)

@classCode 0 … 1 F ASSIGNED

hl7:id II 1 … * M (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.1 [7] Adres (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:addr AD.PL 0 … * (plCary)

Przykład

Adres z kodem TERYT SIMC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC

Przykład

Adres z kodem TERYT TERC i SMIC

hl7:telecom TEL 0 … * (plCary)

hl7:assignedPerson 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1 [2] Osoba (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1']]

hl7:representedOrganization 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2 [2] Organizacja (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2']]

Schematron report rola error

test not(hl7:assignedPerson/hl7:name) and not(hl7:id[@root=/hl7:ClinicalDocument/hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:id/@root and @extension=/hl7:ClinicalDocument/hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:id/@extension])

Komunikat Jeśli wystawca dokumentu jest również jego autorem to identyfikator wystawcy musi być taki sam jak identyfikator autora. W przeciwnym wypadku należy podać dane personalne wystawcy dokumentu.

Dołączony 0 … 1 z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.19 [2] Dane ubezpieczyciela publicznego (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:participant 0 … 1 (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 F IND

@contextControlCode 0 … 1 F OP

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.19

hl7:associatedEntity 1 … 1 R (plCary)

@classCode cs 1 … 1 F UNDWRT

Wybór

1 … 1

Elementy do wyboru z:

hl7:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.3.1']
hl7:id[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49']

hl7:id II 0 … 1 (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.3.1

@extension st 1 … 1 R

hl7:id II 0 … 1 (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.49

@extension st 1 … 1 R

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.53 [2] Dane zlecenia (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:inFulfillmentOf 0 … * (plCary)

@typeCode 0 … 1 F FLFS

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.53

hl7:order 1 … 1 (plCary)

@classCode 0 … 1 F ACT

@moodCode 1 … 1 F RQO

hl7:id II 1 … * M (plCary)

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

@codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (ActCode)

hl7:priorityCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16866 ActPriority (DYNAMICZNE)

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.51 [2] Dane wykonanej usługi (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:documentationOf 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 1 … 1 F DOC

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.51

hl7:serviceEvent 1 … 1 M (plCary)

@classCode 1 … 1 F ACT

@moodCode 1 … 1 F EVN

hl7:id II 0 … * (plCary)

hl7:code CE 1 … 1 M (plCary)

@codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6 (ICD-9-PL (udostępniany przez SRK))

hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M (plCary)

Schematron assert rola error

test concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD.

hl7:performer 0 … * (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 R

CONF

Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19601 x_ServiceEventPerformer (DYNAMICZNE)

hl7:functionCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMICZNE)

hl7:time IVL_TS 0 … 1 (plCary)

hl7:assignedEntity 1 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49 [2] Osoba przypisana (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49']]

Dołączony 0 … * z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.7 [2] Dokument powiązany (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:relatedDocument 0 … * (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 R

CONF

Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.11610 x_ActRelationshipDocument (DYNAMICZNE)

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.7

hl7:parentDocument 1 … 1 R (plCary)

@classCode 0 … 1 F DOCCLIN

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:id II 1 … 1 M (plCary)

hl7:setId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 R

@extension st 1 … 1 R

hl7:versionNumber INT 1 … 1 M (plCary)

Schematron report rola error

test hl7:id[@root=/hl7:ClinicalDocument/hl7:id/@root and @extension=/hl7:ClinicalDocument/hl7:id/@extension]

Komunikat Idetyfikator dokumentu jest taki sam jak identyfikator dokumentu powiązanego wskazujcego na jego poprzednią wersję.

Schematron assert rola error

test hl7:setId[@root=/hl7:ClinicalDocument/hl7:setId/@root and @extension=/hl7:ClinicalDocument/hl7:setId/@extension]

Komunikat Identyfikator grupy wersji dokumentów (setId) powienien być identyczny dla dokumentu i dokumentu powiązanego wskazującego na jego poprzednią wersję.

Schematron assert rola error

test (xs:integer(hl7:versionNumber/@value)+1)=xs:integer(/hl7:ClinicalDocument/hl7:versionNumber/@value)

Komunikat Dokument powiązany powienien wskazywać poprzednią wersję dokumentu.

Dołączony 0 … 1 z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.52 [2] Dane wizyty (bazowy) (DYNAMICZNE)

hl7:componentOf 0 … 1 (plCary)

@typeCode 0 … 1 F COMP

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.52

hl7:encompassingEncounter 1 … 1 (plCary)

@classCode 0 … 1 F ENC

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:id II 0 … * (plCary)

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

@code cs 1 … 1 R

@displayName st 1 … 1 R

@codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4 (Specjalności komórek organizacyjnych (cz. VIII kodu resortowego))

hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (plCary)

@value ts 0 … 1

hl7:low TS 0 … 1 (plCary)

@value ts 1 … 1 R

Schematron assert rola error

test concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD.

hl7:high TS 0 … 1 (plCary)

@value ts 1 … 1 R

Schematron assert rola error

test concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD.

Schematron report rola error

test not(@nullFlavor) and not(hl7:low) and not(hl7:high) and not(concat(substring(@value,1,4),'-',substring(@value,5,2),'-',substring(@value,7,2)) castable as xs:date)

Komunikat Pierwsze 8 cyfr daty powinno być w formacie YYYYMMDD.

hl7:dischargeDispositionCode CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.36 Tryb wypisu ze szpitala (DYNAMICZNE)

hl7:responsibleParty 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49 [2] Osoba przypisana (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49']]

@typeCode 0 … 1 F RESP

hl7:encounterParticipant 0 … * (plCary)

@typeCode cs 1 … 1 R

CONF

Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19600 x_EncounterParticipant (DYNAMICZNE)

hl7:time IVL_TS 0 … 1 (plCary)

hl7:assignedEntity 1 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49 [2] Osoba przypisana (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49']]

hl7:location 0 … 1 (plCary)

@typeCode 0 … 1 F LOC

hl7:healthCareFacility 1 … 1 (plCary)

@classCode 0 … 1 F SDLOC

hl7:id II 0 … * (plCary)

hl7:code CE 0 … 1 (plCary)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.17660 ServiceDeliveryLocationRoleType (DYNAMICZNE)

hl7:location 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.75 [4] Miejsce (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.75']]

hl7:serviceProviderOrganization 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2 [2] Organizacja (bazowy) (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2']]

Dołączony 1 … 1 M z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.95 [2] Treść historii zdrowia i choroby (DYNAMICZNE)

hl7:component 1 … 1 M (plCary)

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd bl 1 … 1 R

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCary)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94

Wybór

1 … 1

Elementy do wyboru z:

hl7:structuredBody[hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']
hl7:structuredBody[not(hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')]

hl7:structuredBody 0 … 1 (plCary)

gdzie [hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']

@classCode 0 … 1 F DOCBODY

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:component 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.66 [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu karty informacyjnej leczenia szpitalnego (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.66']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

Schematron assert rola error

test not(hl7:component[not(hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')])

Komunikat Jeżeli w dokumencie znajduje się sekcja postaci binarnej dokumentu, to nie może występować sekcja innego typu.

hl7:structuredBody 0 … 1 (plCary)

gdzie [not(hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')]

@classCode 0 … 1 F DOCBODY

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:component 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.94 [3] Sekcja ogólnego stanu zdrowia w historii zdrowia i choroby (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.94']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

hl7:component 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.69 [3] Sekcja danych ubezpieczeniowych (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:code [(@code='48768-6' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

Wybór

0 … *

Elementy do wyboru z:

hl7:component zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.95 [3] Sekcja porady ambulatoryjnej/wizyty domowej w historii zdrowia i choroby (DYNAMICZNE)
hl7:component zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.96 [3] Sekcja wizyty pielęgniarskiej/położniczej w historii zdrowia i choroby (DYNAMICZNE)

hl7:component 0 … * Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.95 [3] Sekcja porady ambulatoryjnej/wizyty domowej w historii zdrowia i choroby (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.95']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

hl7:component 0 … * Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.96 [3] Sekcja wizyty pielęgniarskiej/położniczej w historii zdrowia i choroby (DYNAMICZNE) (plCary)

gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.96']]]

@typeCode 0 … 1 F COMP

Schematron report rola error

Komunikat Element text dla danego wyrażenia klinicznego jest wymagany, ze wskazaniem referencji do odpowiedniego elementu section.text.

Zmienna let Nazwa versionLabel

Wartość '1.3.2'

Schematron assert rola error

test count(hl7:templateId[@root and @extension=$versionLabel])=1

Komunikat Nie występuje prawidłowe oznaczenie zgodności dokumentu z daną wersją wydania Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA.

Schematron assert rola error

test /processing-instruction('xml-stylesheet') = concat('href="CDA_PL_IG_',$versionLabel,'.xsl" type="text/xsl"')

Komunikat Nieprawidłowe wskazanie transformaty generującej warstwę prezentacyjną dokumentu.

Szablon [1] Historia zdrowia i choroby