Powrót do strony głownej  <<  Powrót do listy szablonów

ref Szablon  [3] Sekcja wywiadu lekarskiego w historii choroby

ID 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.80 Data obowiązywania obowiązuje od 2018‑06‑30
Status review In Review Etykieta wersji 1.3
Nazwa plCdaEpisodeSummaryHistorySection Nazwa wyświetlana [3] Sekcja wywiadu lekarskiego w historii choroby
Opis Szablon CDA dla sekcji wywiadu lekarskiego w historii choroby
Kontekst Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.80
Typ CDA Section Level Template
Otwarty/Zamknięty Otwarty (pozostałe elementy poza zdefiniowanymi są dozwolone)
Używane przez / Używa
Używane przez Transakcje 0 i szablony 6, Używa 3 szablonów
Używane przez jako Nazwa Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73 Ograniczanie review [3] Sekcja przyjęcia do szpitala w historii choroby (1.3.2.1) 2020‑07‑24
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94 link active [2] Treść historii choroby (1.3.2.1) 2020‑07‑24
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30 link active [1] Historia choroby (1.3.2.1) 2020‑07‑24
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.95 Ograniczanie review [3] Sekcja porady ambulatoryjnej/wizyty domowej w historii zdrowia i choroby (1.3.2.1) 2020‑07‑24
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.95 link review [2] Treść historii zdrowia i choroby (1.3.2.1) 2020‑07‑24
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.31 link review [1] Historia zdrowia i choroby (1.3.2.1) 2020‑07‑24
Używa jako Nazwa Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15 Ograniczanie active [4] Dane podmiotu związanego z fragmentem treści dokumentu (1.3) DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90 Ograniczanie review [4] Autor sekcji historii choroby lub historii zdrowia i choroby (1.3.2.1) DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14 Ograniczanie active [4] Dane informatora dla fragmentu treści dokumentu (1.3) DYNAMICZNE
Relacje Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.30 (2018‑06‑30)
Przykład
Przykład
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.80"/>  <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Present illness Narrative"/>  <title>Badanie podmiotowe</title>  <text>
    <paragraph>
      <caption>Główne dolegliwości</caption>       Nagłe wystąpienie asymetrii twarzy oraz osłabienia siły mięśniowej lewych kończyn. Objawy zauważono u chorego po obudzeniu. Objawom towarzyszyła zwyżka ciśnienia tętniczego do wartości 200/120 mmHg.     </paragraph>    <paragraph>
      <caption>Dotychczasowy przdebieg choroby</caption>       Zachorowanie nagłe. Dokładny czas zachorowania nieznany.     </paragraph>    <paragraph>
      <caption>Choroby przewlekłe</caption>       Brak.     </paragraph>    <paragraph>
      <caption>Dotychczasowe leczenie</caption>       Pacjent nie przyjmował leków na stałe.     </paragraph>  </text>  <author>
    <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/>    <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/>    <time value="20200701"/>    <assignedAuthor>
      <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/>      <assignedPerson>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>        <name>
          <prefix>dr n. med.</prefix>          <given>Piotr</given>          <family>Nowak</family>        </name>      </assignedPerson>    </assignedAuthor>  </author></section>
Pozycja Typ danych Krotność Wymagalność Opis Etykieta
hl7:section
 (plCdotsion)
@classCode
 0 … 1 F DOCSECT
@moodCode
 0 … 1 F EVN
hl7:templateId
 II 1 … 1 M (plCdotsion)
@root
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.80
hl7:id
 II 0 … 1 (plCdotsion)
hl7:code
 CE 1 … 1 M (plCdotsion)
@code
 CONF 1 … 1 F 10164-2
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@codeSystemName
 1 … 1 F LOINC
@displayName
 1 … 1 F History of present illness
hl7:title
 ST 1 … 1 M (plCdotsion)
hl7:text
 SD.TEXT 1 … 1 M (plCdotsion)
hl7:confidentialityCode
 CE 0 … 1 (plCdotsion)
  CONF
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMICZNE)
hl7:languageCode
 CS 0 … 1 (plCdotsion)
  CONF
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.25 Język dokumentu (DYNAMICZNE)
hl7:subject
 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15 [4] Dane podmiotu związanego z fragmentem treści dokumentu (DYNAMICZNE) (plCdotsion)
treeblank gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15']]
hl7:author
 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90 [4] Autor sekcji historii choroby lub historii zdrowia i choroby (DYNAMICZNE) (plCdotsion)
treeblank gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90']]
hl7:informant
 0 … * Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14 [4] Dane informatora dla fragmentu treści dokumentu (DYNAMICZNE) (plCdotsion)
treeblank gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14']]
hl7:entry
 0 … * (plCdotsion)
@typeCode
 cs 1 … 1 R
  CONF
Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19446 x_ActRelationshipEntry (DYNAMICZNE)
@contextConductionInd
 bl 0 … 1