Szablon  [3] Sekcja wyniku badań dodatkowych przy przyjęciu w historii choroby

ID 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.82 Data obowiązywania obowiązuje od 2020‑07‑24 Status Active Etykieta wersji 1.3.2.1 Nazwa plCdaInpatientEpisodeDiagnosticTestsSection Nazwa wyświetlana [3] Sekcja wyniku badań dodatkowych przy przyjęciu w historii choroby Opis Szablon CDA dla sekcji wyniku badań dodatkowych przy przyjęciu w historii choroby Kontekst Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.82 Typ CDA Section Level Template Otwarty/Zamknięty Otwarty (pozostałe elementy poza zdefiniowanymi są dozwolone) Używane przez / Używa Używane przez Transakcje 0 i szablony 3, Używa 4 szablonów Używane przez jako Nazwa Wersja 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.73 Ograniczanie [3] Sekcja przyjęcia do szpitala w historii choroby (1.3.2.1) 2020‑07‑24 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.94 [2] Treść historii choroby (1.3.2.1) 2020‑07‑24 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.30 [1] Historia choroby (1.3.2.1) 2020‑07‑24 Używa jako Nazwa Wersja 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15 Ograniczanie [4] Dane podmiotu związanego z fragmentem treści dokumentu (1.3) DYNAMICZNE 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90 Ograniczanie [4] Autor sekcji historii choroby lub historii zdrowia i choroby (1.3.2.1) DYNAMICZNE 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14 Ograniczanie [4] Dane informatora dla fragmentu treści dokumentu (1.3) DYNAMICZNE 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20 Ograniczanie [4] Wynik badania laboratoryjnego (1.3) DYNAMICZNE Relacje Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.33 (2018‑06‑30) Przykład Przykład <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.82"/>  <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative"/>  <title>Wyniki badań dodatkowych</title>  <text>     <paragraph>       <caption>Tomografia komputerowa głowy z dnia 01.07.2020</caption>       Nie stwierdzam cech krwawienia wewnątrzczaszkowego. Obupółkulowa drobne ogniska hypodensyjne odpowiadające najpewniej różnoczasowym zmianom naczyniopochodnym, niedokrwiennym. Zanik korowo-podkorowy mózgu.     </paragraph>    <list>       <caption>Badanie laboratoryjne</caption>      <item>Sód (ICD-9: O35): 146mmol (Norma: 135-145 mmol)</item>      <item>Potas (ICD-9: N45): 4.1mmol (Norma: 3.5-5.0 mmol)</item>    </list>  </text>  <author>     <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90"/>    <functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/>    <time value="20200701"/>    <assignedAuthor>       <id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/>      <assignedPerson>         <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>        <name>           <prefix>dr n. med.</prefix>          <given>Piotr</given>          <family>Nowak</family>        </name>      </assignedPerson>    </assignedAuthor>  </author>  <entry typeCode="COMP">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20"/>      <code code="O35" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Sód (Na)"/>      <text>         <reference value="#OBS_1"/>      </text>      <effectiveTime value="201410010812"/>      <value xsi:type="PQ" value="146" unit="mmol/l"/>      <referenceRange typeCode="REFV">         <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">           <value xsi:type="IVL_PQ">             <low value="135" unit="mmol/l"/>            <high value="148" unit="mmol/l"/>          </value>        </observationRange>      </referenceRange>    </observation>  </entry>  <entry typeCode="COMP">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20"/>      <code code="N45" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Potas (K)"/>      <text>         <reference value="#OBS_2"/>      </text>      <effectiveTime value="201410010812"/>      <value xsi:type="PQ" value="4.1" unit="mmol/l"/>      <referenceRange typeCode="REFV">         <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">           <value xsi:type="IVL_PQ">             <low value="3.50" unit="mmol/l"/>            <high value="5.30" unit="mmol/l"/>          </value>        </observationRange>      </referenceRange>    </observation>  </entry></section> Rozwiń wszystkieZwiń wszystkie Pozycja Typ danych Krotność Wymagalność Opis Etykieta hl7:section (plCion) @classCode 0 … 1 F DOCSECT @moodCode 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (plCion) @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.82 hl7:id II 0 … 1 (plCion) hl7:code CE 1 … 1 M (plCion) @code CONF 1 … 1 F 30954-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Relevant diagnostic tests/laboratory data hl7:title ST 0 … 1 (plCion) hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (plCion) hl7:confidentialityCode CE 0 … 1 (plCion)   CONF Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMICZNE) hl7:languageCode CS 0 … 1 (plCion)   CONF Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.25 Język dokumentu (DYNAMICZNE) hl7:subject 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15 [4] Dane podmiotu związanego z fragmentem treści dokumentu (DYNAMICZNE) (plCion) gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15']] hl7:author 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90 [4] Autor sekcji historii choroby lub historii zdrowia i choroby (DYNAMICZNE) (plCion) gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.90']] hl7:informant 0 … * Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14 [4] Dane informatora dla fragmentu treści dokumentu (DYNAMICZNE) (plCion) gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14']] hl7:entry 0 … * Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20 [4] Wynik badania laboratoryjnego (DYNAMICZNE) (plCion) gdzie [@typeCode='COMP'] [hl7:observation [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.20']]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @contextConductionInd bl 0 … 1