Powrót do strony głownej << Powrót do listy szablonów

# Szablon [3] Sekcja wywiadu lekarskiego

ID | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.10 | Data obowiązywania | obowiązuje od 2018‑06‑30
Status | Active | Etykieta wersji | 1.3
Nazwa | plCdaReferralHistorySection | Nazwa wyświetlana | [3] Sekcja wywiadu lekarskiego
Opis | Szablon CDA dla sekcji wywiadu lekarskiego
Kontekst | Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.10
Typ | CDA Section Level Template
Otwarty/Zamknięty | Zamknięty (tylko zdefiniowane elementy są dozwolone)
Używane przez / Używa |
Używane przez Transakcje 0 i szablony 2, Używa 1 szablon
Używane przez | jako | Nazwa | Wersja
--- | --- | --- | ---
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.35 | Ograniczanie | [2] Treść dokumentu skierowania do uzdrowiska (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.39 | Ograniczanie | [2] Treść dokumentu skierowania na pielęgniarską opiekę długoterminową (1.3) | 2018‑06‑30
Używa | jako | Nazwa | Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168 | Zawierać | [4] Informacja o podanej szczepionce w przeszłości (1.3) | DYNAMICZNE
Relacje | Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Przykład |
Przykład
`<section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.10"/> <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of present illness"/> <title>Wywiad</title> <text> <paragraph ID="p1_wywiad"> <content ID="p1_wywiad_opis">Dolegliwości, przebieg choroby, dotychczasowe leczenie</content> <content ID="p1_wywiad_wartosc"> - Pacjent z bólami kręgosłupa. <br/> - Inny problem <br/> - Dotychczas stosowano leczenie objawowe. <br/> - Stosowano głównie lek... <br/> </content> </paragraph> <list ID="p1_wywiad_szczepienia"> <caption styleCode="Bold">Szczepienia:</caption> <item ID="PROC_VACC_1">Szczepienie przeciw błonicy/tężcowi/krztuścowi/polio/Hib/WZW typu B</item> <item ID="PROC_VACC_2">Szczepienie przeciw gruźlicy</item> </list> <paragraph> <content ID="p1_wywiad_leczenie_onkologiczne_opis" styleCode="Bold">Leczenie onkologiczne:</content> <content ID="p1_wywiad_leczenie_onkologiczne">TAK - zgodnie z załączoną dokumentacją medyczną</content> </paragraph> <paragraph> <content ID="p1_wywiad_leczenie_uzdrowiskowe_3_lat_opis" styleCode="Bold">Leczenie uzdrowiskowe w ostatnich 3 latach:</content> <content ID="p1_wywiad_leczenie_uzdrowiskowe_3_lat">TAK, Ciechocinek 2021</content> </paragraph> </text> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168"/> <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN"> <code code="99.395" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Szczepienie przeciw błonicy/tężcowi/krztuścowi/polio/Hib/WZW typu B"/> <text> <reference value="#PROC_VACC_1"/> </text> </procedure> </entry> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168"/> <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN"> <code code="99.33" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Szczepienie przeciw gruźlicy"/> <text> <reference value="#PROC_VACC_2"/> </text> </procedure> </entry></section>`
Pozycja | Typ danych | Krotność | Wymagalność | Opis | Etykieta
--- | --- | --- | --- | --- | ---
`hl7:section` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | DOCSECT
`@moodCode` |  | 0 … 1 | F | EVN
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.10
`hl7:id` | II | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`hl7:code` | CE | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@code` | CONF | 1 … 1 | F | 10164-2
`@codeSystem` | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | LOINC
`@displayName` | 1 … 1 | F | History of present illness
`hl7:title` | ST | 1 … 1 | M |  | (plCion)
| CONF |
zawartość elementu musi być "Wywiad"
`hl7:text` | SD.TEXT | 1 … 1 | M |  | (plCion)
Dołączony | 0 … * |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168 [4] Informacja o podanej szczepionce w przeszłości (DYNAMICZNE)
`hl7:entry` |  | 0 … * |  |  | (plCion)
`@typeCode` | cs | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:templateId` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168
`hl7:procedure` |  | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@classCode` |  | 1 … 1 | F | PROC
`@moodCode` | cs | 1 … 1 | F | EVN
`@negationInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:code` | CD | 1 … 1 | R |  | (plCion)
`@codeSystem` | CONF | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6 (ICD-9-PL (udostępniany przez SRK))
| Schematron report | rola | error |
| test | hl7:translation/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6' |
| Komunikat | Nie można użyć kodu ze słownika ICD-9 PL do kodowania tłumaczenia kodu zabiegu/procedury. |
`hl7:text` |  | 1 … 1 | R |  | (plCion)
`hl7:reference` |  | 1 … 1 | R |  | (plCion)
`@value` |  | 1 … 1 | R |
| Schematron assert | rola | error |
| test | count(hl7:text/hl7:paragraph[1][@ID='p1_wywiad']/hl7:content[1][@ID='p1_wywiad_opis' and @styleCode='Bold']/../hl7:content[2][@ID='p1_wywiad_wartosc'])=1 |
| Komunikat | Sekcja TEXT musi zawierać element paragraph[1] z id='p1_wywiad' wraz z potomnymi elementami content[1] z id='p1_wywiad_opis oraz styleCode='Bold' oraz content[2] z id='p1_wywiad_wartosc'. |
| Schematron report | rola | error |
| test | not(hl7:text/hl7:paragraph/hl7:content[@ID='p1_wywiad_opis']=('Dolegliwości, przebieg choroby, dotychczasowe leczenie')) |
| Komunikat | Sekcja TEXT musi zawierać element paragraph[1] z id = 'p1_wywiad_opis' mający wartość 'Dolegliwości, przebieg choroby, dotychczasowe leczenie' |
| Schematron assert | rola | error |
| test | count(hl7:text/hl7:paragraph[2]/hl7:content[@ID='p1_wywiad_leczenie_onkologiczne_opis' and @styleCode='Bold']/../hl7:content[@ID='p1_wywiad_leczenie_onkologiczne'])=1 |
| Komunikat | Nieprawidłowa struktura bloku narracyjnego dla 'wywiadu leczenia onkologicznego', jego brak, lub nieprawidłowa kolejność. |
| Schematron assert | rola | error |
| test | count(hl7:text/hl7:paragraph[3]/hl7:content[@ID='p1_wywiad_leczenie_uzdrowiskowe_3_lat_opis' and @styleCode='Bold']/../hl7:content[@ID='p1_wywiad_leczenie_uzdrowiskowe_3_lat'])=1 |
| Komunikat | Nieprawidłowa struktura bloku narracyjnego dla 'wywiadu leczenia uzdrowiskowego w ostatnich 3 latach', jego brak, lub nieprawidłowa kolejność. |
| Schematron report | rola | error |
| test | not(hl7:text/hl7:paragraph[2]/hl7:content[@ID='p1_wywiad_leczenie_onkologiczne_opis']='Leczenie onkologiczne:') |
| Komunikat | Sekcja TEXT musi zawierać element TD z id = 'p1_wywiad_leczenie_onkologiczne_opis' mający wartość 'Leczenie onkologiczne:' |
| Schematron report | rola | error |
| test | not(hl7:text/hl7:paragraph[2]/hl7:content[@ID='p1_wywiad_leczenie_onkologiczne']=('TAK - zgodnie z załączoną dokumentacją medyczną','NIE')) |
| Komunikat | Sekcja TEXT musi zawierać element TD z id = 'p1_wywiad_leczenie_onkologiczne' mający wartość 'TAK – zgodnie z załączoną dokumentacją medyczną' lub 'NIE' |
| Schematron report | rola | error |
| test | not(hl7:text/hl7:paragraph[3]/hl7:content[@ID='p1_wywiad_leczenie_uzdrowiskowe_3_lat_opis']='Leczenie uzdrowiskowe w ostatnich 3 latach:') |
| Komunikat | Sekcja TEXT musi zawierać element TD z id = 'p1_wywiad_leczenie_uzdrowiskowe_3_lat_opis' mający wartość 'Leczenie uzdrowiskowe w ostatnich 3 latach:' |
| Schematron report | rola | error |
| test | (hl7:entry[1][hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168'] or hl7:text/hl7:list/hl7:item[1]) and not(hl7:entry[1][hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168']/hl7:procedure/hl7:text/hl7:reference[@value=//hl7:text/hl7:list/hl7:item/concat('#',@ID)]/../../hl7:code/@displayName=hl7:text/hl7:list/hl7:item[1]) |
| Komunikat | Brak zgodności displayName opisu kodu ICD9 (entry[1]/procedure/code) z zapisem w bloku narracyjnym w odpowiadającym mu elemencie text/list/item[1] w bloku narracyjnym |
| Schematron report | rola | error |
| test | (hl7:entry[2][hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168'] or hl7:text/hl7:list/hl7:item[2]) and not(hl7:entry[2][hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168']/hl7:procedure/hl7:text/hl7:reference[@value=//hl7:text/hl7:list/hl7:item/concat('#',@ID)]/../../hl7:code/@displayName=hl7:text/hl7:list/hl7:item[2]) |
| Komunikat | Brak zgodności displayName opisu kodu ICD9 (entry[2]/procedure/code) z zapisem w bloku narracyjnym w odpowiadającym mu elemencie text/list/item[2] w bloku narracyjnym |
| Schematron report | rola | error |
| test | (hl7:entry[3][hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168'] or hl7:text/hl7:list/hl7:item[3]) and not(hl7:entry[3][hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168']/hl7:procedure/hl7:text/hl7:reference[@value=//hl7:text/hl7:list/hl7:item/concat('#',@ID)]/../../hl7:code/@displayName=hl7:text/hl7:list/hl7:item[3]) |
| Komunikat | Brak zgodności displayName opisu kodu ICD9 (entry[3]/procedure/code) z zapisem w bloku narracyjnym w odpowiadającym mu elemencie text/list/item[3] w bloku narracyjnym |
| Schematron report | rola | error |
| test | (hl7:entry[4][hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168'] or hl7:text/hl7:list/hl7:item[4]) and not(hl7:entry[4][hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.168']/hl7:procedure/hl7:text/hl7:reference[@value=//hl7:text/hl7:list/hl7:item/concat('#',@ID)]/../../hl7:code/@displayName=hl7:text/hl7:list/hl7:item[4]) |
| Komunikat | Brak zgodności displayName opisu kodu ICD9 (entry[4]/procedure/code) z zapisem w bloku narracyjnym w odpowiadającym mu elemencie text/list/item[4] w bloku narracyjnym |
| Schematron assert | rola | error |
| test | hl7:text/not(hl7:paragraph[4] or hl7:table[1] or hl7:content[1] or hl7:list[2] or hl7:linkHtml[1] or hl7:br[1] or hl7:renderMultiMedia[1] or hl7:footnote[1] or hl7:footnoteRef[1] or hl7:sup[1] or hl7:sub[1]) |
| Komunikat | Blok narracyjny (element text) zawiera nadmiarowe elementy |
| Schematron report | rola | error |
| test | hl7:text/text()[normalize-space()] |
| Komunikat | Blok narracyjny (element text) zawiera nadmiarowe treści poza zdefiniowanymi elementami HTML, są to: (<value-of select="hl7:text/text()[normalize-space()]"/> |