Powrót do strony głownej << Powrót do listy szablonów

# Szablon [4] Rozpoznanie główne

ID | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1 | Data obowiązywania | obowiązuje od 2018‑09‑30
Status | Active | Etykieta wersji | 1.3.1
Nazwa | plCdaPrincipalDiagnosis | Nazwa wyświetlana | [4] Rozpoznanie główne
Opis | Szablon CDA dla rozpoznania głównego
Kontekst | Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1
Typ | CDA Entry Level Template
Otwarty/Zamknięty | Zamknięty (tylko zdefiniowane elementy są dozwolone)
Używane przez / Używa |
Używane przez Transakcje 0 i szablony 38, Używa 1 szablon
Używane przez | jako | Nazwa | Wersja
--- | --- | --- | ---
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1 | Zawierać | [3] Sekcja rozpoznań (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.22 |  | [2] Treść dokumentu dla P1 (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.28 |  | [2] Treść dokumentu skierowania (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.35 |  | [2] Treść dokumentu skierowania do uzdrowiska (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.37 |  | [2] Treść dokumentu skierowania do zakładu opiekuńczego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.39 |  | [2] Treść dokumentu skierowania na pielęgniarską opiekę długoterminową (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.56 |  | [2] Treść konsultacji internistycznej (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.60 |  | [2] Treść karty informacyjnej leczenia szpitalnego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.67 |  | [2] Treść karty odmowy przyjęcia do szpitala (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.87 |  | [2] Treść dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.91 |  | [2] Treść dokumentu skierowania na rehabilitację (1.3.1.3) | 2020‑04‑22
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.58 |  | [2] Treść opisu badania diagnostycznego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.71 |  | [2] Treść karty wywiadu pielęgniarskiego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.72 |  | [2] Treść karty pielęgniarskiej oceny stanu pacjenta (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.73 |  | [2] Treść zaleceń pielęgniarskich przy wypisie ze szpitala (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.74 |  | [2] Treść raportu pielęgniarskiego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.77 |  | [2] Treść dokumentu dla recepty na import docelowy (1.3.1.3) | 2020‑04‑22
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.8 |  | [2] Treść dokumentu (bazowy) (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.57 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.58 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.30 |  | [2] Treść dokumentu zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.59 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania do uzdrowiska (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.60 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania do zakładu opiekuńczego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.61 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania na opiekę długoterminową (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.62 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania do szpitala psychiatrycznego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.41 |  | [2] Treść dokumentu skierowania do szpitala psychiatrycznego (1.3.1) | 2018‑09‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.63 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania z powodu podejrzenia choroba zawodowej (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.43 |  | [2] Treść dokumentu skierowania na badanie w związku z podejrzeniem choroby zawodowej (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.64 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu konsultacji lekarskiej (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.65 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu sprawozdania z badania laboratoryjnego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.59 |  | [2] Treść wyniku badania laboratoryjnego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.66 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu karty informacyjnej leczenia szpitalnego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.67 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu opisu operacji (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.68 |  | [2] Treść protokołu operacyjnego (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.68 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu wpisu do kartu uodpornienia (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.70 |  | [2] Treść wpisu do karty uodpornienia (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.71 | Zawierać | [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ (1.3) | 2018‑06‑30
Używa | jako | Nazwa | Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.3 | Zawierać | [7] Opis wyrażenia klinicznego (1.3) | DYNAMICZNE
Przykład |
Przykład
`<entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="8319008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Principal diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I10" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Nadciśnienie tętnicze (samoistne)"/> <text> <reference value="#OBS_1"/> </text> </observation> </component> </organizer></entry>`
Pozycja | Typ danych | Krotność | Wymagalność | Opis | Etykieta
--- | --- | --- | --- | --- | ---
`hl7:entry` |  | 1 … 1 | M |  | (plCsis)
`@typeCode` | cs | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:templateId` |  | 1 … 1 | M |  | (plCsis)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1
`hl7:organizer` |  | 1 … 1 | M |  | (plCsis)
`@classCode` | cs | 1 … 1 | F | BATTERY
`@moodCode` |  | 1 … 1 | F | EVN
`hl7:code` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCsis)
`@code` | CONF | 0 … 1 | F | 8319008
`@codeSystem` | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED-CT)
`@codeSystemName` | 0 … 1 | F | SNOMED CT
`@displayName` | 0 … 1 | F | Principal diagnosis
`hl7:statusCode` | CS | 1 … 1 | M |  | (plCsis)
`@code` | CONF | 1 … 1 | F | completed
`hl7:component` |  | 1 … 1 | M |  | (plCsis)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:observation` |  | 1 … 1 | M |  | (plCsis)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | OBS
`@moodCode` | cs | 0 … 1 | F | EVN
Wybór | 1 … 1 |  | Elementy do wyboru z: hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3'] hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']
`hl7:code` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCsis)
|  |  |  |  | gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3']
`@code` | st | 1 … 1 | R |
`@displayName` | st | 1 … 1 | R |
`@codeSystem` | CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.3
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | icd10
`hl7:code` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCsis)
|  |  |  |  | gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']
`@code` | st | 1 … 1 | R |
`@displayName` | st | 1 … 1 | R |
`@codeSystem` | CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.260
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | icd10DualCoding
Dołączony |  |  | z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.3 [7] Opis wyrażenia klinicznego (DYNAMICZNE)
`hl7:text` | ED | 0 … 1 |  |  | (plCsis)
`hl7:reference` | TEL | 0 … 1 |  |  | (plCsis)
`@value` | st | 1 … 1 | R |
| Schematron assert | rola | error |
| test | ancestor::hl7:section//*[@ID=substring(current()/@value,2)] |
| Komunikat | Referencja musi wskazywać na konkretny element tekstu sekcji o danym ID. |
| Schematron report | rola | error |
| test | ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55'] and hl7:reference |
| Komunikat | Nie może istnieć referencja do treści w sekcji postaci binarnej dokumentu. |
`hl7:targetSiteCode` | CD | 0 … 1 |  |  | (plCsis)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.80 Strona ciała (DYNAMICZNE)