Powrót do strony głownej << Powrót do listy szablonów

# Szablon [3] Sekcja pielęgniarskiego badania przedmiotowego

ID | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.47 | Data obowiązywania | obowiązuje od 2018‑06‑30
Status | Active | Etykieta wersji | 1.3
Nazwa | plCdaNursingPhysicalFindingsSection | Nazwa wyświetlana | [3] Sekcja pielęgniarskiego badania przedmiotowego
Opis | Szablon CDA dla sekcji pielęgniarskiego badania przedmiotowego
Kontekst | Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.47
Typ | CDA Section Level Template
Otwarty/Zamknięty | Otwarty (pozostałe elementy poza zdefiniowanymi są dozwolone)
Używane przez / Używa |
Używane przez Transakcje 0 i szablony 2, Używa 12 szablonów
Używane przez | jako | Nazwa | Wersja
--- | --- | --- | ---
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.72 | Ograniczanie | [2] Treść karty pielęgniarskiej oceny stanu pacjenta (1.3) | 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.74 | Ograniczanie | [2] Treść raportu pielęgniarskiego (1.3) | 2018‑06‑30
Używa | jako | Nazwa | Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15 | Ograniczanie | [4] Dane podmiotu związanego z fragmentem treści dokumentu (1.3.2) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.18 | Ograniczanie | [4] Autor fragmentu treści dokumentu (1.3.2) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14 | Ograniczanie | [4] Dane informatora dla fragmentu treści dokumentu (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.35 | Ograniczanie | [4] Pielęgniarska skala oceny ADL (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.36 | Ograniczanie | [4] Pielęgniarska skala oceny trzymania moczu (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.37 | Ograniczanie | [4] Pielęgniarska skala oceny bólu (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.38 | Ograniczanie | [4] Pielęgniarska skala oceny zmęczenia (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.39 | Ograniczanie | [4] Pielęgniarska skala oceny nudności (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.40 | Ograniczanie | [4] Pielęgniarska skala oceny upadków (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.41 | Ograniczanie | [4] Pielęgniarska skala oceny odleżyn (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.44 | Ograniczanie | [4] Pielęgniarska skala oceny duszności (1.3) | DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.43 | Ograniczanie | [4] Diagnozy pielęgniarskie (1.3) | DYNAMICZNE
Przykład |
Przykład
`<section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.47"/> <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of present illness Narrative"/> <text> <paragraph> <caption>Stan ogólny:</caption> 2 </paragraph> <paragraph> <caption>Aktywność pacjenta:</caption> wymagający asystowania </paragraph> <paragraph> <caption>Parametry życiowe:</caption> temp. 36,7 *C, CTK: 133/85 mmHg, tętno 70 ud./min. </paragraph> <paragraph> <caption>Ból:</caption> 0 </paragraph> <paragraph> <caption>Zachowanie i reakcje emocjonalne:</caption> pełna świadomość, nastrój wyrównany </paragraph> <paragraph> <caption>Wzrok:</caption> prawidłowy </paragraph> <paragraph> <caption>Słuch:</caption> prawidłowy </paragraph> <paragraph> <caption>Układ oddechowy:</caption> oddech efektywny </paragraph> <paragraph> <caption>Układ krążenia:</caption> pomiar tętna na tętnicy: promieniowej, słabo napięte <br/> zabarwienie skóry: prawidłowe <br/> obrzęki: brak <br/> pomiar obrzęków: nie </paragraph> <paragraph> <caption>Układ pokarmowy:</caption> <content styleCode="Underline">odżywianie:</content> <br/> samodzielne <br/> łaknienie: zmniejszone <br/> pragnienie: w normie <br/> dieta: nadwaga <br/> <content styleCode="Underline">wydalanie:</content> <br/> stolec: regularny <br/> liczba dni od ostatniego stolca: 1 <br/> perystaltyka jelit: prawidłowa </paragraph> <paragraph> <caption>Układ moczowy:</caption> diureza prawidłowa <br/> ilość przyjętych płynów dożylnie: 250 ml <br/> ilość przyjętych płynów doustnie: 1200 ml <br/> RAZEM: 1450 ml <br/> DZM: 2500 ml </paragraph> <paragraph> <caption>Skóra:</caption> brak odleżyn </paragraph> <paragraph> <caption>Usprawnienie i bezpieczeństwo pacjenta:</caption> wymaga asystowania, dzwonek w zasięgu ręki pacjenta, pacjent poinformowany o nieopuszczaniu oddziału </paragraph> <paragraph> <caption>Terapia dożylna:</caption> tak, miejsce założenia kaniuli: dłoń P </paragraph> <paragraph> <caption>Czynności higieniczne:</caption> toaleta całego ciała wykonana samodzielnie </paragraph> <paragraph> <caption>Przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych:</caption> tak <br/> pobieranie krwi do badań: tak </paragraph> <paragraph> <caption>Sprzęt pomocniczy:</caption> nie </paragraph> </text></section>`
Pozycja | Typ danych | Krotność | Wymagalność | Opis | Etykieta
--- | --- | --- | --- | --- | ---
`hl7:section` |  |  |  |  | (plCion)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | DOCSECT
`@moodCode` |  | 0 … 1 | F | EVN
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@root` |  | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.47
`hl7:id` | II | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`hl7:code` | CE | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`@code` | CONF | 1 … 1 | F | 10164-2
`@codeSystem` | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
`@codeSystemName` | 1 … 1 | F | LOINC
`@displayName` | 1 … 1 | F | History of present illness Narrative
`hl7:title` | ST | 0 … 1 |  |  | (plCion)
`hl7:text` | SD.TEXT | 1 … 1 | M |  | (plCion)
`hl7:confidentialityCode` | CE | 0 … 1 |  |  | (plCion)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMICZNE)
`hl7:languageCode` | CS | 0 … 1 |  |  | (plCion)
| CONF |
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.25 Język dokumentu (DYNAMICZNE)
`hl7:subject` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15 [4] Dane podmiotu związanego z fragmentem treści dokumentu (DYNAMICZNE) | (plCion)
| gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15']]
`hl7:author` |  | 0 … * |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.18 [4] Autor fragmentu treści dokumentu (DYNAMICZNE) | (plCion)
| gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.18']]
`hl7:informant` |  | 0 … * |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14 [4] Dane informatora dla fragmentu treści dokumentu (DYNAMICZNE) | (plCion)
| gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14']]
Wybór | 0 … * |  | Elementy do wyboru z: hl7:entry[hl7:observation/hl7:code/@code='SADL'] zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.35 [4] Pielęgniarska skala oceny ADL (DYNAMICZNE) hl7:entry[hl7:observation/hl7:code/@code=('SNMOCZDO','SNMOCZSO')] zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.36 [4] Pielęgniarska skala oceny trzymania moczu (DYNAMICZNE) hl7:entry[hl7:observation/hl7:code/@code=('SBOLSZ','SBOLDT')] zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.37 [4] Pielęgniarska skala oceny bólu (DYNAMICZNE) hl7:entry[hl7:observation/hl7:code/@code='SZMEC'] zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.38 [4] Pielęgniarska skala oceny zmęczenia (DYNAMICZNE) hl7:entry[hl7:observation/hl7:code/@code='SNUDN'] zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.39 [4] Pielęgniarska skala oceny nudności (DYNAMICZNE) hl7:entry[hl7:observation/hl7:code/@code=('SUPASZ','SUPADT')] zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.40 [4] Pielęgniarska skala oceny upadków (DYNAMICZNE) hl7:entry[hl7:observation/hl7:code/@code='SODL'] zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.41 [4] Pielęgniarska skala oceny odleżyn (DYNAMICZNE) hl7:entry[hl7:observation/hl7:code/@code='SDUSZ'] zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.44 [4] Pielęgniarska skala oceny duszności (DYNAMICZNE) hl7:entry[hl7:observation/hl7:code/@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.97'] zawierający szablon2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.43 [4] Diagnozy pielęgniarskie (DYNAMICZNE)
`hl7:entry` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.35 [4] Pielęgniarska skala oceny ADL (DYNAMICZNE) | (plCion)
|  | gdzie [hl7:observation/hl7:code/@code='SADL']
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:entry` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.36 [4] Pielęgniarska skala oceny trzymania moczu (DYNAMICZNE) | (plCion)
|  | gdzie [hl7:observation/hl7:code/@code=('SNMOCZDO','SNMOCZSO')]
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:entry` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.37 [4] Pielęgniarska skala oceny bólu (DYNAMICZNE) | (plCion)
|  | gdzie [hl7:observation/hl7:code/@code=('SBOLSZ','SBOLDT')]
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:entry` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.38 [4] Pielęgniarska skala oceny zmęczenia (DYNAMICZNE) | (plCion)
|  | gdzie [hl7:observation/hl7:code/@code='SZMEC']
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:entry` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.39 [4] Pielęgniarska skala oceny nudności (DYNAMICZNE) | (plCion)
|  | gdzie [hl7:observation/hl7:code/@code='SNUDN']
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:entry` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.40 [4] Pielęgniarska skala oceny upadków (DYNAMICZNE) | (plCion)
|  | gdzie [hl7:observation/hl7:code/@code=('SUPASZ','SUPADT')]
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:entry` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.41 [4] Pielęgniarska skala oceny odleżyn (DYNAMICZNE) | (plCion)
|  | gdzie [hl7:observation/hl7:code/@code='SODL']
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:entry` |  | 0 … 1 |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.44 [4] Pielęgniarska skala oceny duszności (DYNAMICZNE) | (plCion)
|  | gdzie [hl7:observation/hl7:code/@code='SDUSZ']
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:entry` |  | 0 … * |  | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.43 [4] Diagnozy pielęgniarskie (DYNAMICZNE) | (plCion)
|  | gdzie [hl7:observation/hl7:code/@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.97']
`@typeCode` | cs | 1 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:component` |  | 0 … * |  |  | (plCion)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |