hl7:observation
|
|
0 … * |
R |
Podstawowy wzorzec opisu problemu wykorzystuje element CDA <observation>, ustawiając
classCode='OBS', aby reprezentować, że jest to obserwacja problemu, i moodCode='EVN',
aby reprezentować, że jest to obserwacja, która faktycznie miała miejsce. Atrybut
'negationInd', jeśli ma wartość 'true', określa, że zaobserwowano, że wskazany problem
nie wystąpił (co jest subtelnie, ale istotnie różne od braku zaobserwowania).
|
(plC try) |
@classCode
|
|
1 … 1 |
F |
OBS |
@moodCode
|
|
1 … 1 |
F |
EVN |
@inversionInd
|
bl |
0 … 1 |
|
|
hl7:templateId
|
II |
1 … 1 |
M |
Problem |
(plCtry) |
 |
gdzie [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.210'] |
|
|
@root
|
uid |
1 … 1 |
F |
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.210 |
hl7:templateId
|
II |
0 … 1 |
R |
IHE Problem Entry (IHE PCC) |
(plCtry) |
|
gdzie [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5'] |
|
|
@root
|
uid |
1 … 1 |
F |
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 |
hl7:templateId
|
II |
0 … 1 |
R |
Problem observation (CCD) |
(plCtry) |
|
gdzie [@root='2.16.840.1.113883.10.20.1.28'] |
|
|
@root
|
uid |
1 … 1 |
F |
2.16.840.1.113883.10.20.1.28 |
hl7:id
|
II |
1 … 1 |
R |
Identyfikator obserwacji opisującej problem. |
(plCtry) |
hl7:code
|
CE |
1 … 1 |
R |
Wskazanie typu powodu. Kod opisuje proces ustalania problemu. Element powinien być
używany, ponieważ proces określania wartości jest ważny dla klinicystów (np. diagnoza
jest bardziej zaawansowanym stwierdzeniem niż objaw).
|
(plCtry) |
| |
CONF |
|
| Dołączony |
1 … 1 |
M |
z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.3 [7] Opis wyrażenia klinicznego (DYNAMICZNE)
|
hl7:text
|
ED |
1 … 1 |
M |
|
(plCtry) |
hl7:reference
|
TEL |
0 … 1 |
|
|
(plCtry) |
@value
|
st |
1 … 1 |
R |
|
| |
Schematron assert |
rola |
 error
|
|
| |
test |
ancestor::hl7:section//*[@ID=substring(current()/@value,2)] |
|
| |
Komunikat |
Referencja musi wskazywać na konkretny element tekstu sekcji o danym ID. |
|
| |
Schematron report |
rola |
error
|
|
| |
test |
ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']
and hl7:reference
|
|
| |
Komunikat |
Nie może istnieć referencja do treści w sekcji postaci binarnej dokumentu. |
|
hl7:statusCode
|
CS |
1 … 1 |
M |
Rejestracja tylko tych zdarzeń obserwacji stanu, które zostały zakończone. |
(plCtry) |
@code
|
CONF |
1 … 1 |
F |
completed |
hl7:effectiveTime
|
IVL_TS |
0 … 1 |
R |
Element <effectiveTime> obserwacji <observation> to przedział czasu, w którym <observation>
jest znane jako prawdziwe. Wartości <low> i <high> nie powinny być dokładniejsze niż
znane, ale tak dokładne, jak to możliwe.
W ramach tego elementu zakładane jest użycie tylko elementu low i high.
Wartość <low> to najwcześniejszy znany punkt, w którym wystąpił dany stan.
Wartość <high>, jeśli występuje, wskazuje czas, w którym obserwacja nie była już znana
jako prawdziwa. Zatem implikuje się, że jeśli określono wartość <high>, to obserwacja
nie była już widoczna po tym czasie, a zatem reprezentuje datę rozwiązania problemu.
Podobnie, wartość <low> może wydawać się reprezentować początek problemu. Żadne z
tych stwierdzeń nie jest koniecznie precyzyjne, ponieważ wartości <low> i <high> mogą
reprezentować jedynie przybliżenie prawdziwego czasu początku i rozwiązania (odpowiednio).
Na przykład może być tak, że początek wystąpił przed wartością <low>, ale żadna obserwacja
nie była możliwa przed tym czasem, aby rozróżnić, czy stan istniał przed tym czasem.
Wartość <low> powinna być normalnie obecna. Istnieją wyjątki, takie jak przypadek,
gdy pacjent może być w stanie zgłosić, że miał ospę wietrzną, ale nie jest pewien,
kiedy. W takim przypadku element <effectiveTime> musi mieć element <low> z atrybutem
nullFlavor ustawionym na „UNK”. Wartość <high> nie musi być obecna, gdy obserwacja
dotyczy stanu pacjenta, który prawdopodobnie nie ulegnie zmianie (np. diagnoza nieuleczalnej
choroby).
|
(plCtry) |
hl7:low
|
TS |
0 … 1 |
R |
Data wystąpienia problemu. Element musi być obecny. |
(plCtry) |
hl7:high
|
TS |
0 … 1 |
R |
Data zakończenia problemu. Element powinien być obecny w przypadku problemów w stanie
ukończonym (completed) lub przerwanym (aborted) i nie powinien być obecny w pozostałych
przypadkach (active, suspended).
|
(plCtry) |
hl7:value
|
CD |
1 … * |
R |
Wartość w <value> to wykryty stan (schorzenie). Ten element jest wymagany. Podczas
gdy wartość może być zakodowanym lub niekodowanym ciągiem, typem jest zawsze zakodowana
wartość (xsi:type='CD'). Jeśli zakodowana, atrybuty code i codeSystem muszą być obecne.
|
(plCtry) |
| |
CONF |
| @codeSystem musi mieć wartość "2.16.840.1.113883.6.3" |
| @codeSystemName musi mieć wartość "icd10" |
| lub |
| @codeSystem musi mieć wartość "2.16.840.1.113883.6.90" |
| @codeSystemName musi mieć wartość "icd10cm" |
| lub |
| @codeSystem musi mieć wartość "2.16.840.1.113883.6.254" |
| @codeSystemName musi mieć wartość "icf" |
| lub |
| @codeSystem musi mieć wartość "2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.22" |
| @codeSystemName musi mieć wartość "orphanet" |
| lub |
| @codeSystem musi mieć wartość "2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.109" |
| @codeSystemName musi mieć wartość "PLEmbryonicLethalMutations" |
| lub |
| Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.323 Choroba/zaburzenie wg ICD-10 (z wyłączeniem rozdziału XX) (DYNAMICZNE)
|
| lub |
| Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.324 Choroba rzadka wg ORPHAnet (DYNAMICZNE)
|
| lub |
| Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.340 Brak lub nieznany problem (DYNAMICZNE)
|
|
hl7:entryRelationship
|
|
0 … 1 |
R |
Stopień ciężkości (nasilenia).
Nie występuje obecnie w krajowej wersji dokumentu.
Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.194 [4] Określenie stopnia ciężkości obserwacji w dokumencie skróconej karty zdrowia pacjenta (DYNAMICZNE)
|
(plCtry) |
|
gdzie [@typeCode='SUBJ'] [hl7:observation [hl7:code [(@code='SEV' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.5.4')
or @nullFlavor]]] |
|
|
@typeCode
|
cs |
1 … 1 |
F |
SUBJ |
@inversionInd
|
bl |
1 … 1 |
F |
true |
hl7:entryRelationship
|
|
0 … 1 |
R |
Status pewności lub weryfikacji.
Zawarty wpis opisuje pewność związaną z danym stanem.
Nie występuje obecnie w krajowej wersji dokumentu.
Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.211 [4] Obserwacja reprezentująca pewność stanu pacjenta w dokumencie skróconej karty
zdrowia pacjenta (DYNAMICZNE)
|
(plCtry) |
|
gdzie [@typeCode='SUBJ'] [hl7:observation [hl7:code [(@code='66455-7' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] |
|
|
@typeCode
|
cs |
1 … 1 |
F |
SUBJ |
@inversionInd
|
bl |
1 … 1 |
F |
true |
hl7:entryRelationship
|
|
0 … 1 |
R |
Opcjonalny 'entryRelationship' wskazujący na stan kliniczny problemu, np. rozwiązany,
w remisji, aktywny.
Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.212 [4] Obserwacja reprezentująca status problemu w dokumencie skróconej karty zdrowia
pacjenta (DYNAMICZNE)
|
(plCtry) |
|
gdzie [@typeCode='REFR'] [hl7:observation [hl7:code [(@code='33999-4' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] |
|
|
@typeCode
|
cs |
1 … 1 |
F |
REFR |
@inversionInd
|
bl |
0 … 1 |
F |
false |
hl7:entryRelationship
|
|
0 … 1 |
R |
Opcjonalny 'entryRelationship' wskazujący na stan zdrowotny pacjenta, np. rozwiązany,
w remisji, aktywny.
Nie występuje obecnie w krajowej wersji dokumentu.
Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.213 [4] Obserwacja reprezentująca status zdrowia w dokumencie skróconej karty zdrowia
pacjenta (DYNAMICZNE)
|
(plCtry) |
|
gdzie [@typeCode='REFR'] [hl7:observation [hl7:code [(@code='11323-3' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] |
|
|
@typeCode
|
cs |
1 … 1 |
F |
REFR |
@inversionInd
|
bl |
0 … 1 |
F |
false |
hl7:entryRelationship
|
|
0 … * |
|
Jeden lub więcej opcjonalnych elementów 'entryRelationship', które zawierają dodatkowe
komentarze (adnotacje) dotyczące stanu pacjenta.
Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.208 [4] Komentarz w dokumencie skróconej karty zdrowia pacjenta (DYNAMICZNE)
|
(plCtry) |
|
gdzie [@typeCode='SUBJ'] [hl7:act [hl7:code [(@code='48767-8' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] |
|
|
@typeCode
|
cs |
1 … 1 |
F |
SUBJ |
@inversionInd
|
bl |
0 … 1 |
F |
false |
hl7:entryRelationship
|
|
0 … * |
|
Opcjonalny element 'entryRelationship' opisujący czynność (akt) opieki świadczonej
przez wskazany ośrodek i lekarza.
Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.214 [4] Czynność opieki świadczonej przez wskazany ośrodek i lekarza w dokumencie skróconej
karty zdrowia pacjenta (DYNAMICZNE)
|
(plCtry) |
|
gdzie [@typeCode='REFR'] [hl7:act [hl7:code [(@code='85847-2' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] |
|
|
@typeCode
|
cs |
1 … 1 |
F |
REFR |
@inversionInd
|
bl |
0 … 1 |
F |
false |
hl7:reference
|
|
0 … * |
|
Opcjonalny element można wykorzystać do wskazania adresu URL do istotnych informacji
na temat tej konkretnej choroby, w tym wytycznych CPG (Clinical Practice Guidelines),
postępowania w nagłych wypadkach i znieczulenia.
|
(plCtry) |
@typeCode
|
cs |
1 … 1 |
F |
REFR |
@inversionInd
|
bl |
0 … 1 |
F |
false |
hl7:externalDocument
|
|
0 … * |
R |
|
(plCtry) |
hl7:id
|
II |
0 … * |
R |
Identyfikator dokumentu/wytycznych, do których się odwołuje. |
(plCtry) |
hl7:code
|
CD |
1 … 1 |
M |
Rodzaj dokumentu/wytycznych, do których się odwołuje. |
(plCtry) |
| Dołączony |
1 … 1 |
M |
z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.3 [7] Opis wyrażenia klinicznego (DYNAMICZNE)
|
hl7:text
|
ED |
1 … 1 |
M |
|
(plCtry) |
hl7:reference
|
TEL |
0 … 1 |
|
|
(plCtry) |
@value
|
st |
1 … 1 |
R |
|
| |
Schematron assert |
rola |
error
|
|
| |
test |
ancestor::hl7:section//*[@ID=substring(current()/@value,2)] |
|
| |
Komunikat |
Referencja musi wskazywać na konkretny element tekstu sekcji o danym ID. |
|
| |
Schematron report |
rola |
error
|
|
| |
test |
ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']
and hl7:reference
|
|
| |
Komunikat |
Nie może istnieć referencja do treści w sekcji postaci binarnej dokumentu. |
|
Szablon [4] Opis problemu w dokumencie skróconej karty zdrowia pacjenta
Draft
[7] Opis wyrażenia klinicznego (1.3)