{"text_format":"1","workbook":"xlsx","n_sheets":2,"sheets":["Formularz zgłoszeniowy","Kolejny punkt szczepien"],"not_rendered":{"charts":0,"images":0,"macros":1,"external_links":0,"defined_names":0,"comments":0,"pivot_tables":0},"unopened":[],"bounds":{"document_bytes":16777216,"sheet_cells":100000,"rows_first":2000,"rows_last":500,"rows_between":2000,"halvings":0,"cell_chars":16384,"cell_head_chars":4096},"cells_cut":0,"cells_raw":0,"read":"whole","date_system":"1900"}

{"sheet":"Formularz zgłoszeniowy","index":0,"n_rows":50,"n_cols":13,"rows_kept":50,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[8,6,8,8],[9,6,9,8],[2,1,2,9],[3,1,3,2],[3,3,3,8],[4,1,4,2],[4,3,4,8],[5,1,9,2],[5,6,5,8],[8,3,8,5],[9,3,9,5],[31,1,31,7],[10,1,10,2],[10,3,10,8],[11,1,11,2],[11,3,11,8],[12,1,12,2],[12,3,12,8],[14,1,14,7],[24,6,24,8],[25,6,25,8],[26,6,26,8],[27,1,27,2],[27,3,27,8],[24,3,24,5],[25,3,25,5],[20,1,20,9],[46,2,46,7],[33,1,33,7],[13,1,13,7],[15,1,15,7],[16,1,16,7],[17,1,17,7],[18,1,19,4],[18,7,18,8],[19,7,19,8],[18,5,18,6],[19,5,19,6],[32,1,32,7],[26,3,26,5],[28,1,28,7],[29,1,29,7],[30,1,30,7],[0,1,0,9],[1,1,1,9],[5,3,5,5],[6,3,6,5],[7,3,7,5],[6,6,6,8],[7,6,7,8],[21,1,21,2],[21,3,21,8],[22,1,26,2],[22,6,22,8],[23,6,23,8],[22,3,22,5],[23,3,23,5],[34,1,34,9],[35,1,35,7],[36,1,49,1],[36,2,36,7],[43,2,43,7],[47,2,47,7],[48,2,48,7],[49,2,49,7],[37,2,37,7],[38,2,38,7],[39,2,39,7],[40,2,40,7],[42,2,42,7],[41,2,41,7],[44,2,44,7],[45,2,45,7]]}
[]
[null,"Formularz zgłoszeniowy"]
[null,"Dane podmiotu wykonującego działalność leczniczą",null,null,null,null,null,null,null,null,null,1," "]
[null,"Nazwa",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(D4=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"},null,2,"TAK"]
[null,"Numer księgi rejestrowej w RPWDL",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(D5=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"},null,3,"NIE"]
[null,"Adres siedziby",null,"miejscowość",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G6=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"ulica",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G7=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"nr domu/ lokalu",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G8=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"kod pocztowy",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G9=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"województwo",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G10=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Telefon/ telefony",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(D11=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Adres e-mail",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(D12=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Identyfikator REGON (9 cyfrowy)",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(D13=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Czy podmiot posiada aktualną umowę z NFZ o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (czy jest świadczeniodawcą POZ)?",null,null,null,null,null,null,1,"To pole nie jest wymagane"]
[null,"Czy podmiot jest podłączony lub zadeklaruje podłączenie do Systemu P1 prowadzonego przez Centrum e-Zdrowia (CEZ)?",null,null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,"Czy podmiot zadeklaruje używanie udostępnionych przez CEZ systemów do dystrybucji szczepionek i e-rejestracji (przy pomocy indywidualnych kont dostępowych)?",null,null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,"Zapoznałem się i akceptuję zawarte w ogłoszeniu o naborze zasady i warunki realizacji szczepień oraz zasady wynagradzania i rozliczenia szczepień.",null,null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,"Potwierdzam, że wszystkie dane zawarte w formularzu zgłoszeniowym są zgodne ze stanem faktycznym i wyrażam zgodę na ich weryfikację przez Narodowy Fundusz Zdrowia",null,null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,"Osoba zgłaszająca podmiot do programu",null,null,null,"imię i nazwisko",null,null,null,{"$f":"IF(H19=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,null,null,"telefon kontaktowy",null,null,null,{"$f":"IF(H20=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Dane miejsca (punktu) szczepień (powtórzyć moduł, dla wszystkich deklarowanych miejsc)"]
[null,"Nazwa",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(D22=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Adres",null,"miejscowość",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G23=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"ulica",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G24=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"nr domu/ lokalu",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G25=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"kod pocztowy",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G26=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"województwo",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G27=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Telefon/ telefony",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(D28=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Czy w tym miejscu udzielane są świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej?",null,null,null,null,null,1,1,"To pole nie jest wymagane"]
[null,"Deklarowana liczba zespołów szczepiących w tym miejscu",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(I30=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Deklarowana tygodniowa liczba szczepień w tym miejscu (nie mniej niż 180, z wyjątkiem świadczeniodawców POZ, których przedmiotowe minimum nie obowiązuje)",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(I31=\"\",\"To pole jest wymagane i nie może być wstawione „0”\",\"\")","v":"To pole jest wymagane i nie może być wstawione „0”"}]
[null,"Organizacja szczepień dodatkowo w dni wolne (sobota lub niedziela)",null,null,null,null,null,null,1,"To pole nie jest wymagane"]
[null,"Szczepienia w formie mobilnej (wyjazdowej)",null,null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,"Zapewnienie transportu pacjentów do punktu szczepień (opcja)",null,null,null,null,null,null,1,"To pole nie jest wymagane"]
[null,"Oświadczenie o spełnieniu wymagań w miejscu szczepienia lub deklaracja ich spełniania do 28 grudnia 2020 r. (w tym odpowiednio zespołów mobilnych)"]
[null,"Lekarz lub felczer, pielęgniarka, położna, higienistka szkolna lub osoba wykonująca inny zawód medyczny, posiadająca wymagane uprawnienia i kwalifikacje. Kwalifikacji do szczepienia i zaszczepienia może dokonywać ta sama osoba posiadająca uprawnienia.",null,null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,"Wyposażenie:","sprzęt biurowy (biurko, krzesła dla lekarza, pielęgniarki i osoby szczepionej, szafka/pudełko na dokumentację medyczną, telefon)",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"komputer z drukarką i dostępem do internetu - w przypadku zespołów mobilnych dostęp do sprzętu",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"kozetka lekarska (zalecana)",null,null,null,null,null,1,"To pole nie jest wymagane"]
[null,null,"szafka/stolik na artykuły sanitarne i inne materiały medyczne",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"stolik do przygotowania szczepionki",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej, w tym zestaw przeciwwstrząsowy, zestawy do przetaczania płynów infuzyjnych - obowiązkowe także w przypadku zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi - obowiązkowe także w przypadku zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"stetoskop - obowiązkowe także w przypadku zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"środki do odkażania i dezynfekcji, w tym dezynfekcji powierzchni dotykowych - obowiązkowe także w przypadku zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"termometr - obowiązkowe także w przypadku zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"lodówka, urządzenie chłodnicze",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"pojemnik do przechowywania i przenoszenia szczepionki – dotyczy zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,{"$f":"IF(I33=3,\"To pole nie jest wymagane / nie dotyczy\",\"To pole jest wymagane\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,"pojemniki na odpady medyczne (z tworzywa sztywnego, odpornego na przekłucie lub przecięcie, jednorazowego użycia) ",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"zabezpieczenie odpadów medycznych oraz zapewnienie ich odbioru i utylizacji",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]

{"sheet":"Kolejny punkt szczepien","index":1,"n_rows":33,"n_cols":13,"rows_kept":33,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[2,1,2,9],[3,1,3,9],[4,1,4,2],[4,3,4,8],[5,1,9,2],[5,3,5,5],[5,6,5,8],[6,3,6,5],[6,6,6,8],[7,3,7,5],[30,2,30,7],[16,1,16,7],[7,6,7,8],[8,3,8,5],[8,6,8,8],[9,3,9,5],[9,6,9,8],[10,1,10,2],[10,3,10,8],[11,1,11,7],[12,1,12,7],[13,1,13,7],[14,1,14,7],[15,1,15,7],[31,2,31,7],[17,1,17,9],[18,1,18,7],[19,1,32,1],[19,2,19,7],[20,2,20,7],[21,2,21,7],[22,2,22,7],[23,2,23,7],[24,2,24,7],[25,2,25,7],[32,2,32,7],[26,2,26,7],[27,2,27,7],[28,2,28,7],[29,2,29,7]]}
[]
[]
[null,"Dane kolejnego miejsca (punktu) szczepień ",null,null,null,null,null,null,null,null,null,1," "]
[null,"Dane miejsca (punktu) szczepień (powtórzyć moduł, dla wszystkich deklarowanych miejsc)",null,null,null,null,null,null,null,null,null,2,"TAK"]
[null,"Nazwa",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(D5=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"},null,3,"NIE"]
[null,"Adres",null,"miejscowość",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G6=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"ulica",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G7=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"nr domu/ lokalu",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G8=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"kod pocztowy",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G9=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,null,"województwo",null,null,null,null,null,{"$f":"IF(G10=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Telefon/ telefony",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(D11=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Czy w tym miejscu udzielane są świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej",null,null,null,null,null,1,1,"To pole nie jest wymagane"]
[null,"Deklarowana liczba zespołów szczepiących w tym miejscu",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(I13=\"\",\"To pole jest wymagane\",\"\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,"Deklarowana tygodniowa liczba szczepień w tym miejscu (nie mniej niż 180, z wyjątkiem świadczeniodawców POZ, których przedmiotowe minimum nie obowiązuje)",null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(I14=\"\",\"To pole jest wymagane i nie może być wstawione „0”\",\"\")","v":"To pole jest wymagane i nie może być wstawione „0”"}]
[null,"Organizacja szczepień dodatkowo w dni wolne (sobota lub niedziela)",null,null,null,null,null,null,1,"To pole nie jest wymagane"]
[null,"Szczepienia w formie mobilnej (wyjazdowej)",null,null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,"Zapewnienie transportu pacjentów do punktu szczepień (opcja)",null,null,null,null,null,null,1,"To pole nie jest wymagane"]
[null,"Oświadczenie o spełnieniu wymagań w miejscu szczepienia lub deklaracja ich spełniania do 28 grudnia 2020 r. (w tym odpowiednio zespołów mobilnych)"]
[null,"Lekarz lub felczer, pielęgniarka, położna, higienistka szkolna lub osoba wykonująca inny zawód medyczny, posiadająca wymagane uprawnienia i kwalifikacje. Kwalifikacji do szczepienia i zaszczepienia może dokonywać ta sama osoba posiadająca uprawnienia.",null,null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,"Wyposażenie:","sprzęt biurowy (biurko, krzesła dla lekarza, pielęgniarki i osoby szczepionej, szafka/pudełko na dokumentację medyczną, telefon)",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"komputer z drukarką i dostępem do internetu - w przypadku zespołów mobilnych dostęp do sprzętu",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"kozetka lekarska (zalecana)",null,null,null,null,null,1,"To pole nie jest wymagane"]
[null,null,"szafka/stolik na artykuły sanitarne i inne materiały medyczne",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"stolik do przygotowania szczepionki",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej, w tym zestaw przeciwwstrząsowy, zestawy do przetaczania płynów infuzyjnych - obowiązkowe także w przypadku zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi - obowiązkowe także w przypadku zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"stetoskop - obowiązkowe także w przypadku zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"środki do odkażania i dezynfekcji, w tym dezynfekcji powierzchni dotykowych - obowiązkowe także w przypadku zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"termometr - obowiązkowe także w przypadku zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"lodówka, urządzenie chłodnicze",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"pojemnik do przechowywania i przenoszenia szczepionki – dotyczy zespołów mobilnych",null,null,null,null,null,1,{"$f":"IF(I16=3,\"To pole nie jest wymagane / Nie dotyczy\",\"To pole jest wymagane\")","v":"To pole jest wymagane"}]
[null,null,"pojemniki na odpady medyczne (z tworzywa sztywnego, odpornego na przekłucie lub przecięcie, jednorazowego użycia) ",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]
[null,null,"zabezpieczenie odpadów medycznych oraz zapewnienie ich odbioru i utylizacji",null,null,null,null,null,1,"To pole jest wymagane"]