Jesteś w:
ZM: Propozycja obsługi scenariuszy dla podwykonawstwa
Podwykonawstwo - 2 warianty
Wariant 1: Zleceniodawca
- Zleceniodawca przekazuje do SIM dane medyczno-statystyczne realizowane w swojej strukturze:
- Dane dotyczące zdarzenia medycznego tj. informacji w poszczególnych zasobach dotyczących placówki,
- Dane dotyczące prawa do świadczeń (jeśli dotyczy),
- Dane dotyczące wytworzonej elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) w ramach swojego podmiotu.
- Zleceniodawca przekazuje do SIM dane medyczno-statystyczne otrzymane bezpośrednio od podwykonawców w ramach zleceń przez nich zrealizowanych obejmujących zakresem:
- Dane dotyczące procedur (zakres zgodny z profilem FHIR),
- Dane dotyczące rozpoznań (zakres zgodny z profilem FHIR),
- Dane dotyczące obserwacji (grupa krwi, ciąża itp.), szczepień, urządzeń, alergii,
- Dane dotyczące wytworzonej elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) pozwalającej zapisać indeks w rejestrze P1.
- Zleceniodawca przekazuje do SIM dane rozliczeniowe dla wykonanego świadczenia, wynikające z posiadanych informacji z pkt.1 oraz pkt.2:
- Dane dotyczące rozliczenia świadczenie (zakres zgodny z zasobem Claim na podstawie wymagań NFZ).
- Założenia rejestracji danych medyczno-statystycznych przez zleceniodawcę:
- Zleceniodawca nie oznacza modelu podwykonawstwa w tym wariancie realizacji przez inny sposób niż tylko wskazanie w odpowiednim zasobie miejsca udzielania świadczenia spoza własnej struktury.
- Wymaga się przekazania przez podwykonawcę niezbędnych danych umożliwiających zapis w P1.
- Zleceniodawca jest odpowiedzialny za poprawność i kompletność zapisywanych danych w P1.
- Założenia rejestracji danych rozliczenia przez zleceniodawcę:
- Zleceniodawca rozlicza świadczenie w przypadku posiadania wszystkich danych pozwalających spełnić wymogi rozliczenia danego produktu tj. własnych lub zleconych.
- Zleceniodawca nie może rozliczyć danego świadczenia (w tym będącego podstawą zlecenia) jeśli nie posiada zapisanych danych w P1.
- Zleceniodawca posiada możliwość wskazania zapisanych zasobów realizowanych poza swoja strukturą podmiotu.
- Założenia dla podwykonawcy:
- Podwykonawca nie rejestruje danych medyczno-statystycznych w P1,
- Podwykonawca nie rejestruje danych rozliczeniowych w P1,
- Podwykonawca przekazuje zakres danych do zleceniodawcy dot. realizacji zlecenia po jego wykonaniu lub w trakcie (jeśli dotyczy) uzgodnionymi kanałami komunikacyjnymi,
- Przekazywany zakres danych musi spełniać wymagania dot. rejestracji/modyfikacji/usunięcia zasobów zdarzenia medycznego zleceniodawcy,
- Podwykonawca przekazując dane (w tym wariancie) nie jest autorem zdarzenia medycznego tj. wskazany pracownik medyczny nie ma dostępu zasobu, zdarzenia (nie może modyfikować, usuwać).
Wariant 2: Zleceniodawca i podwykonawca
- Zleceniodawca przekazuje do SIM dane medyczno-statystyczne realizowane w swojej strukturze:
- Dane dotyczące zdarzenia medycznego tj. informacji w poszczególnych zasobach dotyczących placówki,
- Dane dotyczące prawa do świadczeń (jeśli dotyczy),
- Dane dotyczące wytworzonej elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) w ramach swojego podmiotu.
- Zleceniodawca przekazuje do podwykonawcy dane dot. zlecenia oraz identyfikator biznesowy zdarzenia medycznego w ramach którego wystawiono zlecenie u zleceniodawcy:
- Dane dotyczące identyfikatora zdarzenia medycznego zleceniodawcy występującego w zasobie Encounter w elemencie Encounter.identifier,
- Dane dotyczące zlecenia pozwalające na jego realizację.
- Podwykonawca przekazuje do SIM dane medyczno-statystyczne w ramach realizacji zlecenia od zleceniodawcy obejmujących zakresem utworzone zdarzenie medyczne, elektroniczną dokumentacje medyczną:
- Dane dotyczące zdarzenia medycznego tj. informacji w poszczególnych zasobach dotyczących swojej placówki realizującej,
- Dane dotyczące wytworzonej elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) pozwalającej zapisać indeks w rejestrze P1.
- Zleceniodawca przekazuje do SIM dane rozliczeniowe dla wykonanego świadczenia, wynikające z posiadanych informacji z pkt.1 oraz danych otrzymanych od podwykonawcy dot. zdarzenia medycznego:
- Dane dotyczące rozliczenia świadczenie (zakres zgodny z zasobem Claim na podstawie wymagań NFZ),
- Dane związane z realizacją po stronie podwykonawcy tj. identyfikatory zdarzenia/zasobów.
- Zleceniodawca rejestruje procedury wykonane w swojej strukturze podmiotu,
- Zleceniodawca nie rejestruje procedur zleconych w ramach podwykonawstwa,
- Zleceniodawca oczekuje informacji zwrotnej od podwykonawcy zawierającej informacje dot. zdarzenia medycznego/zasobów utworzonego w ramach realizacji zlecenia.
- Zleceniodawca rozlicza świadczenie w przypadku posiadania wszystkich danych pozwalających spełnić wymogi rozliczenia danego produktu tj. własnych oraz informacji dot. zleceń i wytworzonych zdarzeń medycznych w ramach ich realizacji,
- Zleceniodawca nie może rozliczyć danego świadczenia będącego podstawą zlecenia jeśli nie posiada informacji o jego realizacji tj. identyfikatora zdarzenia medycznego/zasobów,
- Zleceniodawca posiada możliwość wskazania zapisanych zasobów realizowanych poza swoja strukturą podmiotu w ramach referencji obcych występujących w zasobie rozliczeniowym.
- Podwykonawca rejestruje tylko i wyłącznie dane medyczno-statystycznych w P1 wytworzone w ramach swojego podmiotu,
- Podwykonawca nie rejestruje danych rozliczeniowych w P1,
- Podwykonawca w zasobie encounter swojego zdarzenia medycznego wskazuje w elemencie:
- Encounter.basedOn.identifier identyfikator zlecenia wystawionego przez zleceniodawcę nadanego w swoim systemie,
- Encounter.basedOn.extension:requesterLocation placówkę wystawiającą zlecenie w zakresie miejsca udzielania świadczeń,
- Encounter.episodeOfCare.identifier identyfikator korelacyjny wykorzystywany do wskazania powiązania zdarzeń medycznych. Tutaj umieszczamy identyfikator zdarzenia medycznego przekazane przez zleceniodawcę (Encounter.identifier),
- Podwykonawca w ramach wytworzenia elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) rejestruję ją do wytworzonego zdarzenia medycznego,
- Podwykonawca w ramach wytworzenia elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) wskazuje w elemencie indeksu dokumentu:
- RequesterLocation identyfikator miejsca udzielania świadczenia tj. placówkę w której wystawiono zlecenie.
- Podwykonawca przekazuje zakres danych do zleceniodawcy tj. identyfikator zdarzenia medycznego/zasobów zdarzenia związanych z realizacją zlecenia po jego wykonaniu lub w trakcie (jeśli dotyczy) uzgodnionymi kanałami komunikacyjnymi,
- W jaki sposób zleceniodawca może otrzymać niezbędne informacje do przygotowania danych rozliczeniowych i zapisania ich w P1:
- Podwykonawca przekazuje identyfikatory zapisanych przez siebie zasobów wraz z danymi niezbędnymi do utworzenia rozliczenia bezpośrednio do Zleceniodawcy,
- Podwykonawca przekazuje identyfikatory zapisanych przez siebie zasobów, na podstawie których Zleceniodawca wyszukuje w P1 dane niezbędne do utworzenia rozliczenia,
- Podwykonawca przekazuje do Zleceniodawcy informacje o zrealizowanym zleceniu. Zleceniodawca na podstawie otrzymanej informacji wyszukuje powiązane zdarzenia medyczne w P1, utworzone przez podwykonawców. Wyszukiwanie powiązanych zdarzeń medycznych jest realizowane przez użycie identyfikatora zdarzenia medycznego korelacyjnego Zleceniodawcy (Encounter.identifier), który podwykonawcy umieszczają we własnych zdarzeniach medycznych w polu Encounter.episodeOfCare.identifier oraz identyfikator pacjenta.
- Podwykonawca przekazując dane w tym wariancie jest autorem zdarzenia medycznego tj. wskazany pracownik medyczny ma dostępu do zdarzenia medycznego oraz pozostałych zasobów tego zdarzenia,
- Dostęp do zdarzenia medycznego oraz elektronicznej dokumentacji medycznej wytworzonej w ramach zdarzenia podwykonawcy posiada wytwórca (podwykonawca-autor) jak również zleceniodawca w ramach odczytu.
- W zakresie zapisania elektronicznej dokumentacji medycznej nie wskazuje się obowiązku w zakresie posiadania repozytorium dokumentacji. Pozostawia się dowolność, obowiązek występuje w kwestii wytworzenia i zapisu indeksu w P1.