Jesteś w:
Wypełnienie i obsługa kwestionariusza bilansu zdrowia osoby dorosłej w gabinet.gov.pl
Jak wypełnić kwestionariusz bilansu zdrowia osoby dorosłej w gabinet.gov.pl
Pierwszym krokiem w programie Moje Zdrowie jest wypełnienie kwestionariusza bilansu zdrowia osoby dorosłej (KBZOD), czyli ankiety. Pacjent może to zrobić sam – na Internetowym Koncie Pacjenta lub w aplikacji mojeIKP. Może też poprosić o wypełnienie ankiety pracownika medycznego w swoim POZ.
Jeśli pacjent zwróci się do POZ z prośbą o wypełnienie ankiety, pracownik POZ może to zrobić wraz z pacjentem w aplikacji gabinet.gov.pl. Później – po integracji systemów – będzie to możliwe również w innych aplikacjach gabinetowych.
Jak wypełnić ankietę w aplikacji gabinet.gov.pl? Pokazujemy krok po kroku – na poniższych zrzutach ekranu z aplikacji gabinet.gov.pl oraz na filmie.
Najpierw zaloguj się do aplikacji gabinet.gov.pl, wybierając przycisk „Zaloguj się”.
Wybierz jedną z dostępnych metod logowania.
Po zalogowaniu wybierz rolę pracownika, który wypełni ankietę z pacjentem. Dostęp do zakładki „Ankieta Moje Zdrowie” mają użytkownicy o roli: lekarz, lekarz dentysta, felczer, pielęgniarka/pielęgniarz, położna/położny, asystent medyczny lub inny profesjonalista medyczny.
Po wybraniu odpowiedniej roli wybierz komórkę organizacyjną podstawowej opieki zdrowotnej (POZ).
Zakładka „Ankieta Moje Zdrowie” dostępna jest w menu po lewej stronie ekranu.
Po rozwinięciu zakładki dostępne są 2 przyciski:
- „Przejdź do ankiety” – przycisk przekierowuje do wypełnienia ankiety
- „Wyszukaj” – przycisk pozwala na wyszukanie wypełnionych ankiet.
Wprowadzenie danych pacjenta
Przed wypełnieniem ankiety należy wprowadzić dane pacjenta. Upewnij się, czy został wprowadzony prawidłowy numer umowy refundacyjnej, jaką podmiot zawarł z Narodowym Funduszem Zdrowia.
Gdy wprowadzisz nr PESEL pacjenta, dane osobowe oraz aktualny adres pobytu na terenie Polski uzupełnią się automatycznie na podstawie danych z rejestru CWUb (Centralny Wykaz Usługobiorców). Adres oraz dane kontaktowe możesz edytować.
Deklaracja POZ
Jeśli pacjent nie ma złożonej deklaracji POZ w podmiocie leczniczym wypełniającym ankietę, system wyświetli następujący komunikat:
Aby podmiot mógł w przyszłości rozliczyć świadczenie z programu Moje Zdrowie, pacjent musi mieć aktywną deklarację POZ w podmiocie leczniczym realizującym ankietę. Rekomendujemy, żeby pacjent złożył nową deklarację POZ za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta. Deklarację złożoną elektronicznie podmiot leczniczy może obsłużyć od razu za pomocą gabinet.gov.pl w zakładce „Obsługa deklaracji POZ i rozliczeń”. W przypadku deklaracji złożonych w postaci papierowej zmiana może trwać do kilku miesięcy.
PROGRAM PROFILAKTYKA 40 PLUS
Zweryfikuj z pacjentem, czy minęło co najmniej 12 miesięcy od dnia zrealizowania ostatniego skierowania w ramach programu Profilaktyka 40 PLUS. Jeżeli nie, a badania w ramach programu Moje Zdrowie zostaną wykonane – podmiot leczniczy nie będzie mógł rozliczyć takiego świadczenia. Weryfikacji możesz dokonać również korzystając z raportu dostępnego w zakładce Raporty -> Stwórz nowy -> Sekcja Deklaracje -> Udział pacjentów POZ w programach 40 PLUS i Moje Zdrowie. Raport zawiera informacje o dacie ostatniego badania, wykonanego w ramach programu Profilaktyka 40 PLUS.
Wypełnienie ankiety
Ankietę rozpocznij od uzupełnienia informacji w sekcji „Dane antropometryczne” oraz „Wywiad środowiskowy” i „Wywiad rodzinny”.
Po uzupełnieniu wzrostu w centymetrach oraz wagi w kilogramach system automatycznie obliczy wartość wskaźnika masy ciała – BMI.
Uzupełnij informację w sekcji „Nowotwory złośliwe w rodzinie”.
W przypadku odpowiedzi twierdzącej na pytanie „Czy występowały w rodzinie (wstępni, zstępni oraz rodzeństwo) nowotwory złośliwe?” system wyświetli dodatkowe pytania.
Uzupełnij informacje w sekcji „Styl życia” oraz „Aktywność fizyczna”.
Uzupełnij informacje w sekcji „Spożywanie alkoholu”.
W przypadku odpowiedzi twierdzącej na pytanie „Czy spożywasz napoje alkoholowe w jakiejkolwiek postaci?” system wyświetli dodatkowe pytania.
Uzupełnij informacje w sekcji „Palenie tytoniu lub używanie innych wyrobów zawierających nikotynę”.
W przypadku odpowiedzi twierdzącej na pytanie „Czy paliłaś papierosy lub inne wyroby tytoniowe w przeszłości?” system wyświetli dodatkowe pytania.
W przypadku udzielenia odpowiedzi „Tak, papierosy” lub „Tak, tytoń podgrzewany” na pytanie „Czy aktualnie palisz papierosy lub używasz wyrobów zawierających nikotynę?” system wyświetli dodatkowe pytania.
Uzupełnij informacje w sekcji „Czynniki ryzyka choroby wirusowej wątroby”.
Uzupełnij informacje w sekcji „Zdrowie psychiczne”.
W przypadku udzielenia dwóch odpowiedzi „Nie” lub tylko jednej „Tak” – system nie zadaje dodatkowych pytań.
W przypadku odpowiedzi twierdzącej na obydwa pytania w sekcji – system wyświetli dodatkowe pytania.
(!) Dla osób od 60 roku życia ankieta zawiera dodatkową sekcję „Ocena funkcji poznawczych”.
Po udzieleniu odpowiedzi na wszystkie pytania wybierz przycisk „Zapisz” w prawym dolnym rogu ekranu.
Po zapisaniu ankiety zostanie wyświetlony zakres badań, zależny od udzielonych odpowiedzi. Po wprowadzeniu daty przyjęcia ankiety do realizacji i informacji dodatkowych dla pacjenta (np. termin i miejsce wykonania badań laboratoryjnych) możesz zmienić status na „Przyjęta do realizacji” lub anulować ankietę.
Jak obsłużyć ankietę wypełnioną przez pacjenta
Aby przyjąć do realizacji ankietę pacjenta, wypełnioną przez niego samodzielnie na Internetowym Koncie Pacjenta lub w aplikacji mojeIKP, w zakładce „Ankieta Moje Zdrowie” wybierz przycisk „Wyszukaj”.
Zaznaczając w kryteriach wyszukiwania „Aktywne deklaracje POZ”, zobaczysz listę wszystkich ankiet Twoich pacjentów.
Ankieta pacjenta ma status „Oczekujące na realizację”. Aby przyjąć ankietę do realizacji, wybierz przycisk Obsługa zakresu badań, wprowadź datę przyjęcia ankiety do realizacji oraz informacje dodatkowe dla pacjenta (np. termin i miejsce wykonania badań laboratoryjnych). Następnie możesz zmienić status na „Przyjęta do realizacji” – w prawym dolnym rogu. Status ankiety możesz zmienić również bezpośrednio za pomocą przycisku „Zmień status”, widocznego obok wyszukanej ankiety.
Kiedy ankieta znajduje się w statusie „Oczekująca na realizację”, możesz ją również:
edytować – za pomocą przycisku „Przejdź do ankiety” -> „Edytuj”
anulować – za pomocą przycisku „Zmień status” -> „Anulowane”, obowiązkowo podając powód anulowania. Po anulowaniu ankiety pacjent ma możliwość wypełnienia jej ponownie.
Jeżeli ankieta jest już przyjęta do realizacji, a chcesz ją edytować lub anulować, przywróć najpierw ankietę ponownie do statusu „Oczekująca na realizację”. Robisz to za pomocą przycisku „Zmień status”.
W zakładce „Drukuj” możesz wydrukować ankietę wraz z udzielonymi odpowiedziami lub jej podsumowanie, zawierające informacje o zleconych badaniach.
Podstawa prawna
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 kwietnia 2025 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. (Dz.U. z 2025 r. poz. 584)
- Zarządzenie nr 34/2025/DSOZ prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 maja 2025 r. zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna